Trauma foveal durante o transplante de pigmento epitelial do pigmento da retina pode resultar em resultados visuais ruins. Este método proposto pode reduzir a probabilidade de lágrimas de potro quando comparado com técnicas convencionais. O método proposto aborda múltiplos fatores que contribuem para o trauma foveal, incluindo a liberação de aderências subretinas, melhor visualização de camadas de retina e forças de tesoura tangencial durante a formação de bleb.
Esta técnica, que envolve o pré-tratamento de plasminogênio intravitreal, a formação de bleb de retina orientada por MICROSCÓPIO, e o tamponade vítreo líquido perfluorocarbono usando uma cânula de furo duplo produz a probabilidade de trauma foveal com um procedimento mais suave. Demonstrando o procedimento estarão o Dr. Zenping Liu, um pesquisador sênior, e o Sr. Daniel, então Lin Wong, um assistente de pesquisa, ambos de um laboratório. O professor Gopal Lingam, consultor sênior, também demonstrará os procedimentos de operação.
Para começar, use a tesoura Vannas para incisiva a conjuntiva perto do limbus para uma peritomia conjuntiva de 360 graus e realize uma dissecção contundente para ampliar a peritomia. Use uma lâmina micro vitreoretinal calibre 25 para fazer uma incisão de três milímetros na esclera às oito horas no olho direito ou quatro horas no olho esquerdo. Insira uma cânula de infusão de porta lateral personalizada de 25 bitola e sutura usando uma sutura vicryl 7-0.
Após confirmar a localização intravitreal, inicie a infusão de solução de sal balanceada e defina o sistema para manter a pressão intraocular de 20 mililitros de mercúrio. Use um trocarte de cabeça plana de 25 bitolas para incisar a esclera às duas horas no olho direito ou 10 horas no olho esquerdo. Insira uma luz de lustre de 25 bitolas no trocarte e fixe a luz com fita adesiva.
Ajuste a fonte de luz para aproximadamente 60% Realize outra esclerotomia às 10 horas para o olho direito ou duas horas para o olho esquerdo como demonstrado. Coloque uma sutura Vicryl 7-0 em forma de U ao redor da esclerotomia sem amarrar os nós. Insira o trocarte de vitrectomia através da esclerotomia.
Realize a vitrectomia ao redor da porta de entrada, seguida de uma vitrectomia de núcleo curto com um máximo de 5.000 cortes por minuto e aspiração máxima a 400 milímetros de mercúrio. Injete de 20 a 50 microliters de triamcinolone para melhor visualização vítrea. Separe o corpo vítreo da retina para induzir um descolamento vítreo posterior.
Posicione o vitrector acima do disco óptico para permitir a indução suave do desprendimento vítreo posterior. Mantenha o vitrector apenas na aspiração em um máximo de 400 milímetros de mercúrio sem envolver qualquer corte. Se necessário, use os fórceps intraoculares de calibre 25 para rasgar o córtex vítreo para facilitar o desprendimento.
Abra a membrana hialoide posterior com o cortador e remova a saia vítrea destacada até a base vítrea. Aspire qualquer triamcinolone restante na superfície da retina. Injete de um a dois mililitros de líquido perfluorocarboneto para cobrir o polo posterior até a retina periférica anterior e média.
Entre no olho com uma cânula de injeção subretinal. Use a cânula de injeção subretinal personalizada de 25 por 41 bitola ou 25 por 38 bitola de injeção subretinal conectada a uma seringa de 250 microliter para injeção subretinal. Coloque a pressão intraocular de zero a quatro milímetros de mercúrio.
Realize suavemente uma injeção subretinal de BSS para induzir um descolamento de retina localizado. Uma vez que o bleb cruze a fovea, pare de injetar BSS. Crie uma segunda bleb de uma direção separada.
Mescle ambos os blebs para desprender totalmente a fovea. Habilite a função de tomografia de coerência óptica intraoperatória visualize a formação de bleb, garantindo que as varreduras de linha e cubo estejam em modo de alta definição para adquirir uma imagem na fovea. Amplie a incisão da retina para 1,5 milímetros com um par de tesouras vitreoretinais de calibre 25 para permitir o acesso ao espaço subretinal para transplante.
Coloque a pressão intraocular em 50 milímetros de mercúrio. Use uma cânula de ponta de silicone escovada para remover o líquido perfluorocarbono. Use uma faca de incisão de 1,4 milímetros para estender a esclerotomia.
Digite um instrumento de loop extensível de 20 bitolas e remova a epitélia do pigmento de retina submacular hospedeiro raspando. Insira a ponta do dispositivo atirador através da esclerotomia e passe pela cavidade vítrea a uma pressão intraocular de 20 milímetros de mercúrio. Injete o implante em direção ao espaço subretinal através da borda da retinotomia criada a partir da superfície da retina com o lado portador da célula voltado para a membrana Brooks e o xenoenxerto voltado para os fotorreceptores.
Visualize a localização do implante ativando a função de tomografia de coerência óptica intraoperatória. Ajuste a posição do implante com a cânula de injeção subretinal ou uma tesoura intraocular curva de 25 bitola para garantir que o implante esteja descansando plano na membrana Brooks no espaço subretinal com uma retina intacta, bem como localizada distante da retinotomia criada e não impingida no local da retinotomia. Use uma cânula de silicone escovada para a troca de líquido-ar e aspire suavemente o fluido subretinal do descolamento da retina bleb e a apposição da borda da retinotomia até que a retina seja recolocado sobre o implante.
Em seguida, para terminar a cirurgia, feche a sclerotomia da porta de trabalho usando a sutura vicryl 7-0 pré-colocada. Administre 0,05 mililitro por dois miligramas de triamcinolone sem conservantes intravitreal na esclerotomia das oito horas. Remova o lustre e a cânula de infusão.
Feche essas escleromias com suturas vicryl. Palpa o olho para garantir que a pressão intraocular esteja dentro do alcance aceitável. Injete ar filtrado ou BSS através de uma agulha de calibre 30, se necessário.
Foi realizada uma imagem in vivo do pigmento epitelial de pigmento epitelial submacular do olho esquerdo em várias modalidades de imagem por até três meses. A fotografia do fundus indicou que o enxerto transplantado na fovea não migrou ao longo do tempo. A imagem de auto-fluorescência fundus mostrou alterações mínimas na hiper-fluorescência sobrepondo-se ao enxerto epitelial do pigmento da retina.
A angiografia fundus fluoresceína de fase inicial e tardia não mostrou nenhum vazamento em torno do enxerto. As imagens da tomografia de coerência óptica macular mostraram a preservação das camadas externas da retina sobre o enxerto à medida que o tempo progredia, sugerindo a funcionalidade das células epiteliais do pigmento da retina. A coloração do HE mostrou camadas intactas de retina sem evidência de micro lágrimas.
A tomografia de coerência óptica intraoperatória permite a visualização das dimensões bleb e o potencial rasgo foveal intraoperacional durante o descolamento foveal. A presença de lágrimas pode interferir na formação bleb. O sucesso da correta formação bleb foi indicado pela ausência de lágrimas.
Para a avaliação funcional da retina, foram realizadas avaliações de eletroretinograma de campo completo do pigmento da retina, olho epitelial xenoenxerto. A ausência de deterioração significativa nas formas de onda eletroretinograma sugere que a função dos fotorreceptores de vara e cone foi mantida com os xenoenxertos. Durante a criação do bleb de retina localizado, faça-o muito suavemente, pois qualquer mudança repentina na velocidade do jato pode levar a lágrimas de potro.
Realizar este passo lentamente é fundamental para reduzir a lesão do potro. Imagens multimodais, incluindo auto-fluorescência fundus, angiografia fluoresceína e tomografia de coerência óptica, juntamente com estudos de eletrofisiologia, podem fornecer maior percepção sobre a sobrevivência do enxerto e fatores que o afetam.
