هذا البروتوكول هو نموذج حيواني كبير لدراسة التكيف البطيني الأيمن والفشل. لذلك هذا النموذج حيوي لتطوير العلاجات التي تستهدف RV لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يزيد هذا النموذج تدريجيا من RV الصحيح بعد الحمل والذي يمكن استخدامه كاستراتيجية لمعايرة تكيف RV.
لا توجد نماذج حيوانية كبيرة سابقة لديها هذا التحكم في النمط الظاهري RV. ويوضح الدكتور ماثيو باكيتا ، مدير المختبر والزملاء الجراحيون الأطباء جون ستوكس وكيلي وو وياتريك باتل أن الإجراء الجراحي سيكون. سأقوم بعرض إجراء ربط الشريان الرئوي.
بعد التخدير ، ابدأ بحلق المجال الجراحي من عنق الأغنام إلى أعلى بطنها. نظف المجال الجراحي من الأوساخ والملوثات الأخرى باستخدام الصابون أو فرشاة الفرك. قم بإعداد الرقبة في الصدر بمحلول الكلورهيكسيدين أو البيتين وقم بتغطية المجال الجراحي بطريقة معقمة.
للحصول على التعرض لنمط الوسائط ، قم بإجراء بضع الصدر المصغر الذي يجنب العضلات في المساحة الوربية الرابعة اليسرى بطول شق أقل من ثمانية سنتيمترات. استخدم متراجع Finochietto صغير أو متوسط لفصل الأضلاع في متراجع أكثر دفرا للجلوس عموديا على Finochietto داخل الفضاء الوربي الذي سيتراجع الأنسجة الرخوة داخل الفضاء الوربي ، مما يحسن التعرض دون إصابة العصب الفريني بشق التامور الداخلي إليه وإنشاء بئر التامور مع 2/0 خيوط حريرية لفضح الشريان الرئوي الرئيسي والبطين الأيمن. تحديد الزائدة الأذينية اليسرى ضمن التعرض كعلامة فارقة لمستوى تشريح تشعب الشريان الرئوي حول الشريان الرئوي الرئيسي وعزله بشريط سري.
إجراء تشريح داخل التامور للشريان الرئوي الأيسر وتطويقه بشريط سري. ضع سدادة وعائية سيليكون للخدمة الشاقة حول الشريان الرئوي الرئيسي. باستخدام خياطة حريرية 0 على إبرة كيث.
قم بتأمين نهاية سدادة الأوعية الدموية مع غرزة U. بمجرد تثبيته حول الشريان الرئوي الرئيسي ، ينزلق السدادة بشكل بعيد على طول الشريان الرئوي الرئيسي. لإنشاء خط ضغط البطين الأيمن ، ابدأ بوضع خيط 5/0 أحادي الخيوط غير قابل للامتصاص من البولي بروبيلين مع التعهدات المحيطة بالموقع المحدد وشاهد خيطا وعائيا.
قم بإعداد خط الضغط البطيني الأيمن عن طريق قطع الطرف الذكري لأنبوب ضغط معقم مقاس 36 بوصة بزاوية 30 درجة لتسهيل الإدخال عبر عضلة القلب. ثم استخدم ربطة عنق حريرية 2/0 لتحديد خط الضغط على عمق مثالي لوضعه داخل البطين الأيمن. باستخدام لكمة الخزعة ، قم بإجراء بضع قلب صغير في مجرى تدفق البطين الأيمن أو جدار خال من RVOT داخل خياطة سلسلة المحافظ الموضوعة مسبقا.
السيطرة على النزيف مع الضغط اليدوي أو عن طريق تشديد الخطم على خياطة محفظة المحافظة. أدخل وثبت الطرف المقطوع لأنبوب الضغط في RVOT. اربط سلسلة المحفظة ثم قم بتثبيت سلسلة المحفظة بأنبوب الضغط لتأمين خط الضغط.
قم بتمديد أنبوب RVOT عن طريق توصيل أنبوب ضغط إضافي بخط ضغط RVOT. مراقبة لقياس خط الأساس ، ضغط البطين الأيمن. تشريح بعناية حول الشريان الرئوي الأيسر تطويق الشريان الرئوي الأيسر مع شريط سري يربطه لأسفل لربطه.
أخرج خط الضغط RVOT وأنبوب انسداد الشريان الرئوي من الصدر مساحة وربية واحدة أسفل شق بضع الصدر. لوضع علامة على مواقع المنافذ الساكنة ، قم بتشكيل جيبين تحت الجافية على طول طبقة اللفافة على الظهرية اليسرى للأغنام إلى الخلف باتجاه العمود الفقري قدر الإمكان داخل الحقل المعقم. استخدم أنبوب الصدر القطبي لنفق خط ضغط RVOT وأنبوب انسداد من شق الصدر إلى مواقع المنفذ الظهري الأيسر.
قم بتأمين كل من أنابيب الانسداد وخط ضغط البطين الأيمن إلى وصلات القضيب في المنفذ. قم بتثبيت أنبوب الانسداد والضغط حول موصلات المنفذ مع روابط إضافية. لمنع ترحيل الموانئ ، قم بتثبيت المنافذ في ثلاثة مواقع حول حافاتها على الواجهة الأساسية باستخدام خيوط البولي بروبيلين 3/0.
إعادة تقريب أدمة الأنسجة تحت الجلد والجلد في طبقات مع خيوط متعددة الغلاكتين 910. اغسل منفذ RVOT بخمسة ملليلترات من الصوديوم الهيبارين. أغلق بضع الصدر برقم ثمانية خيوط بوليجلاكتين 910 ثم أغلق طبقة العضلات الصدرية برقم تشغيل 0 polyglactin 910.
أخيرا ، أغلق الأنسجة تحت الجلد في طبقات من خيوط البولي جلاكتين 910 رقم 2/0 وقم بتدبيس الجلد. قم بإعداد اثنين من محولات الضغط للمراقبة، وضغط الكفة البطينية اليمنى والكفة المغلقة. بعد تقييد الحيوان بشكل معتدل ، أدخل إبرة Huber من محول ضغط البطين الأيمن إلى منفذ البطين الأيمن.
قم بتوصيل حقنة سعة خمسة ملليلتر بالديك الثلاثي الاتجاه وحاول سحب الدم مرة أخرى إلى المحقنة من منفذ البطين الأيمن. بمجرد إنشاء خط الضغط البطيني الأيمن، قم بتوصيل إبرة هوبر من محول كفة الشريان الرئوي. التقط القيم الأولية لضغوط الكفة البطينية والشريانية الرئوية الممزقة، مع ملاحظة أي تغييرات جذرية عن القراءات السابقة.
حقن ببطء 3٪ من المياه المالحة مفرطة التوتر في منفذ السد مع الانتباه إلى تمزق البطين وضغوط الكفة. بمجرد نفخ الكفة PA إلى الكمية المطلوبة ، قم بإزالة إبرة Huber من منفذ الكفة. اغسل منفذ البطين الأيمن ب 10 ملليلتر من المياه المالحة ثم اغسل المنفذ بخمسة ملليلترات من 1000 وحدة لكل ملليلتر من الصوديوم الهيبارين.
من بين 12 خروفا. زاد متوسط ضغط الكفة الشريانية الرئوية مع زيادة في الوقت من الأسبوع الأول إلى الأسبوع التاسع. يؤدي ربط الشريان الرئوي بشكل أسرع إلى انخفاض أسرع في تشبع الأكسجين الوريدي.
في المقابل ، فإن أولئك الذين عانوا من استراتيجية ربط الشريان الرئوي الأكثر تدرجا يحافظون على نطاق فسيولوجي من تشبع الأكسجين الوريدي بين 70 و 80٪ من خلال التحكم في ضغط كفة الشريان الرئوي. يتمتع هذا النموذج بالقدرة على التحكم في التكيف البطيني والنمط الظاهري ومعايرة ركوبها.
