Bu protokol, sağ ventrikül adaptasyonunu ve başarısızlığını incelemek için büyük bir hayvan modelidir. Bu nedenle bu model, pulmoner hipertansiyonu tedavi etmek için RV hedefli terapötiklerin geliştirilmesi için hayati öneme sahiptir. Bu model, RV adaptasyonunu titre etmek için bir strateji olarak kullanılabilecek yükten sonra doğru RV'yi kademeli olarak arttırır.
Önceki hiçbir büyük hayvan modeli, RV fenotipi üzerinde bu kontrole sahip değildir. Cerrahi prosedürün laboratuvar direktörü Dr. Matthew Bacchetta ve cerrahi arkadaşları doktorlar John Stokes, Kelly Wu ve Yatrik Patel olacağını gösteren. Pulmoner arter bantlama prosedürünü göstereceğim.
Anesteziden sonra, cerrahi alanı koyunların boynundan üst karnına kadar tıraş ederek başlayın. Cerrahi alanı kirden ve diğer kirleticilerden sabun veya fırça fırçası kullanarak temizleyin. Göğüsteki boynu klorheksidin veya betain çözeltisi ile hazırlayın ve cerrahi alanı steril bir şekilde örtün.
Medya tarzı maruziyet elde etmek için, sol dördüncü interkostal boşlukta kesi uzunluğu sekiz santimetreden az olan kas koruyucu mini torakotomi yapın. İnterkostal boşluk içindeki Finochietto'ya dik olarak oturmak için kaburgaları daha şişirici bir retraktörde ayırmak için küçük veya orta bir Finochietto retraktörü kullanın, frenik siniri incitmeden maruziyeti artıracak olan interkostal boşlukta perikardi iç kısım ve ana pulmoner arteri ve sağ ventrikülü açığa çıkarmak için 2/0 ipek sütürlerle perikardiyal bir kuyu oluşturun. Maruziyet içindeki sol atriyal uzantıyı, ana pulmoner arter etrafındaki pulmoner arter bifurkasyon diseksiyonunun seviyesi için bir dönüm noktası olarak tanımlayın ve göbek bandı ile izole edin.
Sol pulmoner arterin intraperikardiyal diseksiyonunu gerçekleştirin ve göbek bandı ile çevreleyin. Ana pulmoner arterin etrafına ağır hizmet tipi silikon vasküler tıkayıcı yerleştirin. Keith iğnesi üzerinde 0 ipek dikiş kullanarak.
Vasküler tıkayıcının ucunu bir U-dikiş ile sabitleyin. Ana pulmoner arterin etrafına sabitlendikten sonra, tıkanıklık ana pulmoner arter boyunca distal olarak kaydırılır. Sağ ventrikül basınç hattı oluşturmak için, seçilen yeri çevreleyen pledgetlerle 5/0 monofilament emilemeyen polipropilen takip sütürü yerleştirerek başlayın ve vasküler bir tuzak görün.
Miyokarddan yerleştirmeyi kolaylaştırmak için steril bir 36 inçlik basınç borusunun erkek ucunu 30 derecelik bir açıyla keserek sağ ventrikül basınç hattını hazırlayın. Ardından, basınç çizgisini sağ ventrikül içine yerleştirmek için en uygun derinlikte işaretlemek için 2/0 ipek bir bağ kullanın. Bir biyopsi punch kullanarak, sağ ventrikül çıkış yolunda veya daha önce yerleştirilmiş purser ip sütüründe RVOT içermeyen duvarda küçük bir kardiyotomi yapın.
Kanamayı manuel basınçla veya takip dikişindeki tuzağı sıkarak kontrol edin. Basınç borusunun kesilmiş ucunu RVOT'a takın ve sabitleyin. Çanta ipini bağlayın, ardından basınç hattını sabitlemek için çanta ipini basınç borusuna sabitleyin.
RVOT basınç hattına ek bir basınç borusu bağlayarak RVOT borusunu genişletin. Temel çizginin, sağ ventrikül basıncının ölçümü için monitör. Sol pulmoner arterin etrafını dikkatlice diseke edin Sol pulmoner arteri, ligate etmek için aşağı bağlayan göbek bandı ile çevreleyin.
RVOT basınç hattını ve pulmoner arter tıkayıcı tüpünü göğüsten torakotomi insizyonunun altında bir interkostal boşluktan çıkarın. Yerleşim portları için yerleri işaretlemek için, koyunların sol dorsumundaki fasya tabakası boyunca, steril alanda mümkün olduğunca omurgaya doğru posterioral olarak iki subdural cep oluşturur. RVOT basınç hattını tünellemek için bir göğüs tüpü poları kullanın ve göğüs insizyonundan sol dorsum port bölgelerine giden tıkayıcı boru borusunu kullanın.
Hem tıkayıcı boruyu hem de sağ ventrikül basınç hattını portun dikenli bağlantılarına sabitleyin. Tıkayıcıyı ve basınç borusunu port konektörlerinin etrafına ek bağlarla sabitleyin. Port göçünü önlemek için portları jantlarının etrafındaki üç yerde altta yatan fasyaya 3/0 polipropilen sütürlerle sabitleyin.
Poliglactin 910 sütürlerle deri altı dokusunu ve cildi tabakalar halinde yeniden yakınlaştırın. RVOT portunu beş mililitre heparin sodyum ile yıkayın. Torakotomiyi sekiz numaralı iki numaralı poliglactin 910 sütür figürü ile kapatın Daha sonra pektoral kas tabakasını 0 poliglactin 910 numaralı bir koşu ile kapatın.
Son olarak, deri altı dokusunu 2/0 poliglactin 910 dikiş katmanlarında kapatın ve cildi zımbalayın. İzleme için iki basınç dönüştürücü, sağ ventrikül ve tıkayıcı manşet basınçları hazırlayın. Hayvan hafifçe kısıtlandıktan sonra Huber iğnesini sağ ventrikül basıncı dönüştürücüsünden sağ ventrikül portuna yerleştirin.
Üç yönlü durdurma horozuna beş mililitrelik bir şırınga takın ve sağ ventrikül portundan şırıngaya kan geri çekmeye çalışın. Sağ ventrikül basınç hattı kurulduktan sonra, Huber iğnesini pulmoner arter manşet transdüserinden bağlayın. Rip ventriküler ve pulmoner arter manşet basınçlarının başlangıç değerlerini yakalayın, önceki okumalardan herhangi bir ciddi değişiklik olduğunu not edin.
Yırtık ventrikül ve manşet basınçlarına dikkat ederken tıkayıcı porta yavaşça% 3 hipertonik salin enjekte edin. PA manşeti istenen miktarda şişirildiğinde, Huber iğnesini manşet portundan çıkarın. Sağ ventrikül portunu 10 mililitre salin ile yıkayın, ardından portu mililitre heparin sodyum başına beş mililitre 1000 ünite ile yıkayın.
12 koyun arasında. Ortalama pulmoner arter manşet basıncı, ilk haftadan dokuzuncu haftaya kadar geçen sürede bir artışla artmıştır. Daha hızlı pulmoner arter bantlaması, venöz oksijen satürasyonunda daha hızlı bir düşüşe yol açar.
Buna karşılık, daha kademeli bir pulmoner arter bantlama stratejisi deneyimleyenler, pulmoner arter manşet basıncını kontrol ederek% 70 ila% 80 arasında fizyolojik bir venöz oksijen doygunluğu aralığını korurlar. Bu model, binicilik ventrikül adaptasyonunu ve fenotipini kontrol etme ve titre etme yeteneğine sahiptir.
