Klinik vaka. Bir numara, tarih. Majör komorbidite yok.
İki numara, baş şikayet. İki aydan fazla bir süredir doğrulanmış pankreas kanseri. Üç numara, C-A-1-9-9 değeri mililitre başına 4666.38 birimdir.
CEA değeri normaldir. Dört numara, BT taraması. Pankreas boyun-vücut kanseri aralığı 3.2 kat 2.5 santimetre olup dalak arter ve ven istila edilmiştir.
Beş numara, patoloji. Adenokarsinom tanısını doğrulamak için ince iğne aspirasyonu yapıldı. Dört döngü neoadjuvan kemoterapiden sonra.
Bir numara, CT'yi geçti. Tümörün maksimum çapı 3.2 santimetreden 2.5 santimetreye düşürüldü. Performans durumu, ağrı, erken tokluk, kilo, beslenme durumunda klinik iyileşme. Üç numara, C-A-1-9-9, milimetre başına 4.666'dan 1.350 birime düşürüldü,% 50'den fazla azalma.
Cerrahi teknik. Anestezi uygulanan hastayı ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Bacakların birbirinden ayrıldığından emin olun.
İlk cerrahın hastanın sağ tarafında olduğundan emin olun. İlk asistan sol taraftadır ve laparoskoplu ikinci asistan hastanın bacaklarının arasındadır. Bu yordam, şekil birde gösterildiği gibi beş bağlantı noktalı bir teknik kullanır.
Karaciğer ve periton yüzeylerini ekstra pankreas metastazı açısından incelemek için başlangıçtan itibaren rutin tanısal laparoskop uygulayın. Gastrokolik ligamenti gastroepiploik arter ve venden yaklaşık iki santimetre distal bölerek bir ultrason bıçağı kullanarak küçük kesesi açın. Splenektomiyi kolaylaştırmak için kısa gastrik damarları disseke edin ve rezeke edin.
Yukarıdaki mideyi pankreas yüzeyinden askıya alın. Pankreas boynunun arka yüzeyi ile SMV, PV ve dalak veninin birleşim kısmı arasındaki boşluğu bölün ve geçirin. Daha sonra pankreas işlemine hazırlık olarak bu alanı dikkatlice temizleyin.
Enine kolonu ve mezenterini yükseltin Sol böbrek damarının iç yüzeyini ortaya çıkarmak için Kocher Manevrasını gerçekleştirin. Cerrah IVC ve pankreas başı arasında bir boşluk ekler. 16 numaralı lenf nodu istasyonunu keşfedin.
SMA'nın dorsal tarafına erişim sağlamak için tüm ince bağırsağı sağ tarafa yerleştirin. Sol böbrek damarının üzerindeki SMA'yı tanımlayın. Daha sonra, iç sol kenar boşluğundaki peri-yağ dokusu düzlemi boyunca diseke edin ve pankreastan ayırın.
Rezeksiyon aralığını sola ve adrenal bezin arkasındaki posterior düzleme ve sol böbreğe yüzeye doğru gerçekleştirin. Sol böbrek damarını açığa çıkarın. Sol renal arteri açığa çıkarın.
Onu bağlayın ve böbrek damarında sol kesin. Üst kolon bölgesine dönün. Splenokolik ve perisplenik ligamentleri izole edin ve tüketin.
Ortak hepatik arter ve gastroduodenal arteri anatomize edin. Gastroduodenal lenf düğümlerini disseke edin ve ardından doğru hepatik arteri tanımlayın. Portal damarın iç yüzeyinin maruz kalması için bir lastik bant kullanarak GDA'yı sağ tarafa hareket ettirin.
Pankreas boynunun arka yüzeyi arasındaki tüneli bölün ve geçirin. Mekanik bir zımba cihazı kullanarak pankreas peritonunu transekte edin. Ameliyat sırasında dondurulmuş patolojiye geçti.
Dalak damarını bağlayın ve kesin. Ortak hepatik arteri, sol gastrik arteri, splenik arteri ve çölyak eksenini iskeletleştirmek için, berrak bir en blok superior pankreas lenf nodlarında diseksiyon yapın. Yağ ve fibröz dokuları kaudalden SMA'nın sefalik bölgesine ve çölyak eksenine rezeke edin.
Portal ven, çölyak ekseni ve SMA ile sınırlanan Heidelberg Üçgeni'nden lenf düğümlerini çıkarın. Bu prosedür sırasında, bir dizi dalak arterini izole edin ve bölün. Daha büyük sırt ve kaudal boşluklar hakkındaki hesabımız onu yaratıyor.
Maruz kalan dalak arteri bağlar ve keser ve sol gastrik arteri bağlar. Dorsal diseksiyon düzlemini belirlemek için sol böbrek damarını açığa çıkarın. Sol frenik arteri açığa çıkarın.
Son olarak, bir antegrad yöntem kullanarak, distal pankreas ve dalağın yanı sıra çevredeki yumuşak dokuları diseke edin. Örneği paketleyin. Temsili sonuçlar.
İşlem için toplam süre, 15 milimetre kan kaybı ile 240 dakika idi. Postoperatif pankreas fistülünün derece A.No P-O-D 7 ile yapılan postoperatif BT incelemesinde periton sıvısı bulundu. Drenler operasyondan sonra sekizinci günde çıkarıldı.
Hastanın iyileşmesi karmaşık değildi ve ameliyattan sonraki 13 günde taburcu edildi. Patoloji. Pankreas duktal adenokarsinomunun adenokarsinomunda orta derecede zayıf diferansiye Marjlar negatiftir. Malignite olmadan 15 lenf nodu.
Tümör T2, N0 ve M0 olarak evrelendi. Son. Dorsal-kaudal arter yaklaşımı ile laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi, pankreas boyun-vücut kanseri için teknik olarak zorlu, ancak güvenli ve tekrarlanabilir bir prosedürdür. Sadece yüksek hacimli merkezlerde geniş deneyime sahip cerrahlar tarafından yapılmalıdır.
