임상 사례. 첫 번째, 역사. 주요 동반 질환이 없습니다.
두 번째, 주요 불만. 2 개월 이상 췌장암을 확인했습니다. 세 번째, C-A-1-9-9 값은 밀리리터당 4666.38 단위입니다.
CEA 값은 정상입니다. 네 번째, CT 스캔. 췌장경부암의 범위는 3.2배 2.5 센티미터이며 비장동맥과 정맥이 침범되었다.
다섯 번째, 병리학. 선암의 진단을 확인하기 위해 미세 바늘 흡인이 수행되었습니다. 신 보조 화학 요법의 4주기 후.
첫 번째, 과거 CT. 종양 최대 직경은 3.2 센티미터에서 2.5 센티미터로 감소되었습니다. 성능 상태, 통증, 조기 포만감, 체중, 영양 상태의 임상 적 개선. 세 번째, C-A-1-9-9는 4, 666에서 밀리미터 당 1, 350 단위로 감소하여 50 % 이상 감소했습니다.
수술 기술. 마취 된 환자를 앙와위 자세로 수술대에 놓습니다. 다리가 벌어지고 있는지 확인하십시오.
첫 번째 외과의가 환자의 오른쪽에 있는지 확인하십시오. 첫 번째 조수는 왼쪽에 있고 복강경을 가진 두 번째 조수는 환자의 다리 사이에 있습니다. 이 절차에서는 그림 1과 같이 5포트 기술을 사용합니다.
처음부터 일상적인 진단 복강경을 수행하여 추가 췌장 전이에 대해 간과 복막 표면을 검사합니다. 위 경합 동맥과 정맥에서 약 2cm 떨어진 위 인대를 나누어 초음파 칼을 사용하여 작은 주머니를 엽니 다. 비장 절제술을 용이하게하기 위해 짧은 위 혈관을 해부하고 절제하십시오.
췌장 표면에서 위의 위를 매달아 놓습니다. 췌장 목의 뒤쪽 표면과 SMV, PV 및 비장 정맥의 접합부 사이의 틈을 나누어 통과시킵니다. 그런 다음 췌장 거래를 준비하기 위해이 부위를 조심스럽게 지우십시오.
횡행 결장과 장간막 상승 Kocher 기동을 수행하여 왼쪽 신장 정맥의 내부 표면을 노출시킵니다. 외과의 사는 IVC와 췌장 머리 사이에 간격을 추가합니다. 림프절 스테이션 번호 16을 탐색하십시오.
SMA의 등쪽에 접근할 수 있도록 전체 소장을 오른쪽에 놓습니다. 왼쪽 신장 정맥 위의 SMA를 확인하십시오. 그런 다음 내부 왼쪽 가장자리의 지방 주위 조직 평면을 따라 해부하고 췌장에서 분리합니다.
부신 뒤의 왼쪽과 뒤쪽 평면과 왼쪽 신장 표면까지 절제 범위를 수행하십시오. 왼쪽 신장 정맥을 노출하십시오. 왼쪽 신장 동맥을 노출시킵니다.
그것을 결찰하고 신장 정맥에 남겨진 컷오프. 상위 콜론 영역으로 돌아갑니다. 비장 및 비장 주위 인대를 분리하고 절제하십시오.
일반적인 간동맥과 위 십이지장 동맥을 해부하십시오. 위 십이지장 림프절을 해부 한 다음 올바른 간동맥을 확인하십시오. 문맥의 내부 표면을 노출시키기 위해 고무 밴드를 사용하여 GDA를 오른쪽으로 움직입니다.
췌장 목의 뒤쪽 표면 사이의 터널을 나누고 통과하십시오. 기계식 스테이플러 장치를 사용하여 췌장 복막을 횡단합니다. 수술 중 냉동 병리로 넘어갔습니다.
비장 정맥을 결찰하고 차단하십시오. 일반적인 간동맥, 왼쪽 위 동맥, 비장 동맥 및 체강 축을 골격화하려면 명확한 상부 췌장 림프절에서 해부하십시오. 꼬리에서 SMA의 두부 부위와 체강 축까지 지방과 섬유질 조직을 절제합니다.
문맥, 체강 축 및 SMA로 둘러싸인 하이델베르그 삼각형에서 림프절을 제거하십시오. 이 과정에서 비장 동맥의 범위를 분리하고 나눕니다. 더 큰 등쪽과 꼬리 공간에 대한 우리의 설명은 그것을 만듭니다.
노출된 비장 동맥을 결찰 및 차단하고 좌측 위 동맥을 결찰합니다. 왼쪽 신장 정맥을 노출시켜 등쪽 박리 평면을 결정합니다. 왼쪽 횡격막 동맥을 노출시킵니다.
마지막으로, 전향 방법을 사용하여 원위 췌장과 비장뿐만 아니라 주변 연조직을 해부하십시오. 표본을 포장하십시오. 대표 결과.
절차의 총 시간은 240 분이었고 혈액 손실은 15 밀리미터였습니다. 수술 후 췌장 누공은 P-O-D 7에 대한 수술 후 CT 검사에서 복막액이 발견된 등급 A.No 였습니다. 배수구는 수술 후 8 일째에 제거되었습니다.
환자의 회복은 복잡하지 않았으며 수술 후 13 일 만에 퇴원했습니다. 병리학. 췌장 유관 선암의 선암에서 적당히 잘 분화되지 않음 여백 음성. 악성 종양이없는 15 개의 림프절.
종양은 T2, N0 및 M0으로 병기화되었다. 결론. 등꼬리 동맥 접근법을 통한 복강경 근치 전향 모듈식 췌장 비장 절제술은 기술적으로 어렵지만 췌장 경부암에 대한 안전하고 재현 가능한 절차입니다. 광범위한 경험을 가진 외과의가 대량 센터에서만 수행해야합니다.
