Caso clínico. Número um, história. Sem comorbidade grave.
Número dois, queixa principal. Câncer de pâncreas confirmado por mais de dois meses. Número três, o valor de C-A-1-9-9 é de 4666,38 unidades por mililitro.
O valor CEA é normal. Número quatro, tomografia computadorizada. A faixa de câncer pancreático do pescoço-corpo é de 3,2 vezes 2,5 centímetros com a artéria esplênica e veia foram invadidas.
Número cinco, patologia. A aspiração por agulha fina foi realizada para confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma. Após quatro ciclos de quimioterapia neoadjuvante.
Número um, CT passado. O diâmetro máximo do tumor foi reduzido de 3,2 centímetros para 2,5 centímetros. Melhora clínica do estado de desempenho, dor, saciedade precoce, peso, estado nutricional. Número três, C-A-1-9-9 reduzido de 4, 666 para 1, 350 unidade por milímetro, mais de 50% de diminuição.
Técnica cirúrgica. Coloque o paciente anestesiado na mesa de operação em decúbito dorsal. Certifique-se de que as pernas estão se espalhando.
Certifique-se de que o primeiro cirurgião esteja do lado direito do paciente. O primeiro assistente está do lado esquerdo e o segundo assistente com o laparoscópio está entre as pernas do paciente. Este procedimento emprega uma técnica de cinco portas, conforme mostrado na figura um.
Realizar laparoscópio diagnóstico de rotina desde o início, para examinar o fígado e as superfícies peritoneais para metástase pancreática extra. Abra o saco menor usando uma faca de ultrassom, dividindo o ligamento gastrocólico a aproximadamente dois centímetros distal da artéria e veia gastroepiplóica. Dissecar e ressecar os vasos gástricos curtos para facilitar a esplenectomia.
Suspenda o estômago acima da superfície do pâncreas. Divida e passe através da lacuna entre a superfície posterior do colo pancreático e a parte da junção de SMV, PV e veia esplênica. Em seguida, limpe cuidadosamente esta área em preparação para a transação pancreática.
Elevar o cólon transverso e seu mesentério Realizar a Manobra de Kocher para expor a superfície interior da veia renal esquerda. O cirurgião adiciona uma lacuna entre a VCI e a cabeça pancreática. Explore a estação de linfonodos número 16.
Coloque todo o intestino delgado no lado direito para fornecer acesso ao lado dorsal da AME. Identifique a AME acima da veia renal esquerda. Em seguida, disseque-o ao longo de seu plano de tecido periadiposo na margem esquerda interior e separe-o do pâncreas.
Execute a faixa de ressecção à esquerda e ao plano posterior atrás da glândula adrenal e à superfície do rim esquerdo. Expor a veia renal esquerda. Expor a artéria renal esquerda.
Ligate e corte à esquerda na veia renal. Retorne à região do cólon superior. Isole e excise os ligamentos esplenocólico e perisplênico.
Anatomizar a artéria hepática comum e artéria gastroduodenal. Dissecar os gânglios linfáticos gastroduodenais e, em seguida, identificar a artéria hepática correta. Mova o GDA para o lado direito usando um elástico para a exposição da superfície interior da veia porta.
Divida e passe através do túnel entre a superfície posterior do pescoço pancreático. Transect o peritônio do pâncreas usando um dispositivo grampeador mecânico. Passaram para patologia congelada durante a operação.
Ligue e corte a veia esplênica. Para esqueletizar a artéria hepática comum, artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e eixo celíaco, dissecar em um claro em bloco linfonodos pancreáticos superiores. Ressecção a gordura e os tecidos fibrosos do sítio caudal ao cefálico da AME e ao eixo celíaco.
Remova os gânglios linfáticos do Triângulo de Heidelberg, que é delimitado pela veia porta, eixo celíaco e AME. Durante este procedimento, isole e divida uma variedade de artéria esplênica. Nosso relato dos maiores espaços dorsais e caudais o cria.
Ligar e cortar artéria esplênica exposta e ligar a artéria gástrica esquerda. Expor a veia renal esquerda para determinar o plano de dissecção dorsal. Expor a artéria frênica esquerda.
Finalmente, usando um método anterógrado, disseque o pâncreas distal e o baço, bem como os tecidos moles circundantes. Embale o espécime. Resultados representativos.
O tempo total para o procedimento foi de 240 minutos, com perda de sangue de 15 milímetros. A fístula pancreática pós-operatória foi grau A.No líquido peritoneal foi encontrado no exame tomográfico pós-operatório em P-O-D 7. Os drenos foram retirados no oitavo dia, após a operação.
A recuperação do paciente foi descomplicada, e ele recebeu alta no 13 dia após a cirurgia. Patologia. Moderadamente pouco diferenciado no adenocarcinoma do adenocarcinoma ductal pancreático Margens negativas. 15 linfonodos sem malignidade.
O tumor foi estadiado em T2, N0 e M0. Conclusão. A pancreatosplenectomia modular anterógrada radical laparoscópica via via abordagem da artéria dorsal-caudal é um procedimento tecnicamente desafiador, mas seguro e reprodutível para o câncer pancreático do corpo do pescoço. Deve ser realizada apenas em centros de alto volume por cirurgiões com vasta experiência.
