Caso clinico. Numero uno, la storia. Nessuna comorbidità importante.
Numero due, la principale lamentela. Cancro al pancreas confermato per più di due mesi. Numero tre, il valore C-A-1-9-9 è 4666,38 unità per millilitro.
Il valore CEA è normale. Numero quattro, TAC. La gamma di cancro del collo pancreatico è 3,2 volte 2,5 centimetri con l'arteria splenica e la vena sono state invase.
Numero cinque, patologia. L'aspirazione con ago sottile è stata eseguita per confermare la diagnosi di adenocarcinoma. Dopo quattro cicli di chemioterapia neoadiuvante.
Numero uno, passato CT. Il diametro massimo del tumore è stato ridotto da 3,2 centimetri a 2,5 centimetri. Miglioramento clinico dello stato delle prestazioni, dolore, sazietà precoce, peso, stato nutrizionale. Numero tre, C-A-1-9-9 ridotto da 4.666 a 1.350 unità per millimetro, diminuzione di oltre il 50%.
Tecnica chirurgica. Posizionare il paziente anestetizzato sul tavolo operatorio in posizione supina. Assicurati che le gambe si allarghino.
Assicurati che il primo chirurgo sia sul lato destro del paziente. Il primo assistente è sul lato sinistro e il secondo assistente con il laparoscopio è tra le gambe del paziente. Questa procedura utilizza una tecnica a cinque porte, come mostrato nella figura uno.
Eseguire il laparoscopio diagnostico di routine dall'inizio, per esaminare il fegato e le superfici peritoneali per metastasi pancreatiche extra. Aprire il sacco minore usando un coltello ad ultrasuoni dividendo il legamento gastrocolico di circa due centimetri distali dall'arteria e dalla vena gastroepiploica. Sezionare e resecare i vasi gastrici corti per facilitare la splenectomia.
Sospendi lo stomaco sopra dalla superficie del pancreas. Dividere e passare attraverso lo spazio tra la superficie posteriore del collo pancreatico e la parte di giunzione di SMV, PV e vena splenica. Quindi pulire accuratamente quest'area in preparazione per la transazione pancreatica.
Elevare il colon trasverso e il suo mesentere Eseguire la manovra di Kocher per esporre la superficie interna della vena renale sinistra. Il chirurgo aggiunge uno spazio tra IVC e testa pancreatica. Esplora la stazione linfonodale numero 16.
Posizionare l'intero intestino tenue sul lato destro per consentire l'accesso al lato dorsale della SMA. Identificare la SMA sopra la vena renale sinistra. Quindi, sezionarlo lungo il suo piano di tessuto peri-adiposo sul margine interno sinistro e separarlo dal pancreas.
Eseguire l'intervallo di resezione a sinistra e il piano posteriore dietro la ghiandola surrenale e sulla superficie del rene sinistro. Esporre la vena renale sinistra. Esporre l'arteria renale sinistra.
Ligatelo e tagliato a sinistra nella vena renale. Ritorna alla regione del colon superiore. Isolare ed asportare i legamenti splenicolici e perisplenici.
Anatomizzare l'arteria epatica comune e l'arteria gastroduodenale. Sezionare i linfonodi gastroduodenali e quindi identificare l'arteria epatica corretta. Spostare il GDA sul lato destro utilizzando un elastico per l'esposizione della superficie interna della vena porta.
Dividere e passare attraverso il tunnel tra la superficie posteriore del collo pancreatico. Transettare il peritoneo del pancreas utilizzando un dispositivo di cucitura meccanica. Sono passati alla patologia congelata durante l'operazione.
Ligate e tagliano la vena splenica. Per scheletrizzare l'arteria epatica comune, l'arteria gastrica sinistra, l'arteria splenica e l'asse celiaco, sezionare in blocco i linfonodi pancreatici superiori chiari. Resecare il grasso e un tessuto fibroso dal sito caudale al sito cefalico di SMA e l'asse celiaco.
Rimuovere i linfonodi dal Triangolo di Heidelberg, che è delimitato dalla vena porta, dall'asse celiaco e dalla SMA. Durante questa procedura, isolare e dividere una gamma di arteria splenica. Il nostro resoconto degli spazi dorsali e caudali più grandi lo crea.
Ligate e tagliano l'arteria splenica esposta e ligate l'arteria gastrica sinistra. Esporre la vena renale sinistra per determinare il piano di dissezione dorsale. Esporre l'arteria frenica sinistra.
Infine, utilizzando un metodo anterogrado, sezionare il pancreas distale e la milza, nonché i tessuti molli circostanti. Imballare il campione. Risultati rappresentativi.
Il tempo totale per la procedura è stato di 240 minuti con una perdita di sangue di 15 millimetri. La fistola pancreatica postoperatoria era di grado A.No il liquido peritoneale è stato trovato all'esame TC postoperatorio su P-O-D 7. Gli scarichi sono stati rimossi il giorno numero otto, dopo l'operazione.
Il recupero del paziente è stato semplice ed è stato dimesso il 13 giorno dopo l'intervento. Patologia. Moderatamente scarsamente differenziato all'adenocarcinoma dell'adenocarcinoma duttale pancreatico Margini negativi. 15 linfonodi senza malignità.
Il tumore è stato messo in scena come T2, N0 e M0. Conclusione. La pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale laparoscopica tramite l'approccio dell'arteria dorsale-caudale è una procedura tecnicamente impegnativa, ma sicura e riproducibile per il cancro del collo del corpo pancreatico. Deve essere eseguito solo in centri ad alto volume da chirurghi con una vasta esperienza.
