تم وصف نماذج زرع الحنجرة في الفئران والجرذان. ركز عمل سينيور ألتر السابق على ابتكار طريقة أكثر كفاءة باستخدام الشرايين السباتية المانحة للمفاغرة ، مما يغني عن الحاجة إلى تشريح الشرايين الدرقية العلوية. في هذا الفيديو، وصفنا هذا الإجراء في الفئران.
يسمح نموذج زرع الحنجرة للفأر بإجراء الدراسات المناعية بسهولة وبتكلفة منخفضة. على الرغم من أنه أكثر صعوبة من الناحية الفنية بسبب صغر حجم الأوعية مقارنة بنموذج الفئران ، إلا أنه يمكن إجراء هذا الإجراء في حوالي ثلاث ساعات إذا تم الحصول على الإلمام بالخطوات الجراحية. بعد تخدير الحيوان بالكامل ، انقل الماوس إلى منطقة الحلاقة حيث سيتم تسليم 1.5٪ إيزوفلوران مع تدفق أكسجين لتر واحد في الدقيقة عبر قناع للوجه للحفاظ على التخدير.
تأكد من عمق التخدير بقرصة إصبع القدم. احلق صدر وعنق الفأر حتى خط الفك وضع كريم إزالة الشعر. وبعد 30 ثانية ، امسح الكريم وانقل الماوس إلى منطقة الجراحة.
شل حركة الفأر وقم بإعداد المنطقة الجراحية ثلاث مرات باستخدام البوفيدون واليود والكحول ، ثم ثني الماوس. قم بعمل شق أفقي صغير أعلى من الشق فوق القصي. باستخدام مقص ناعم ، ارفع الجلد بشكل ثنائي من خلال هذا الشق حتى الفك السفلي واستأصل جزءا من الجلد على شكل شبه منحرف.
استئصال الغدد اللعابية الثنائية باستخدام الكي في الجزء العلوي حيث يتم تصور الوريد الصغير الذي ينتقل عبر الغدة. تشريح العضلات القصية الترقوية الخشائية الثنائية من الأنسجة المحيطة وسحبها بشكل جانبي. قم بعمل شق في خط الوسط على عضلات الحزام واستئصالها ثنائيا مع الحرص على عدم إتلاف الغدة الدرقية الكامنة وتركها على المريء الحنجري الرغامي أو مجمع LTE.
بعد هذه الخطوة ، تظهر الشرايين السباتية الثنائية. تشريح الشرايين السباتية المشتركة إلى مستوى الترقوة بشكل سفلي وإلى مستوى التشعب السباتي بشكل متفوق. يتم تشريح العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي مجانا من الشرايين السباتية ولا يتم تضمينه في الكسب غير المشروع الذي تم شراؤه.
تشريح الشرايين السباتية الداخلية والخارجية بما فيه الكفاية لتكون قادرة على ربط وتقسيم. باستخدام خيوط نايلون 10-0 ، قم بربط الشرايين السباتية الداخلية من ملليمترين إلى ثلاثة ملليمترات أعلى من التشعب السباتي. ربط الشرايين السباتية الخارجية بما لا يقل عن ثلاثة ملليمترات أعلى من نقطة التفرع من الشريان الدرقي العلوي وربط الشرايين السباتية المشتركة على مستوى القص.
قطع جميع السفن الرباط ثنائيا. حافظ على عناقيد الأوعية الدموية أعلى مجمع LTE لتجنب التلف العرضي أثناء التشريح الإضافي. لمنع أي تسرب للغاز أو فقدان غير مقصود للتخدير ، تأكد من انتهاء صلاحية الحيوان قبل إجراء أي قطع في مجرى الهواء.
انقل القصبة الهوائية أسفل حلقة القصبة الهوائية الخامسة واحمل الشق عبر المريء وصولا إلى اللفافة الفقرية لتحرير مجمع LTE بشكل سفلي. حرر القصبة الهوائية والمريء من اللفافة الفقرية الكامنة من أدنى إلى أعلى. إنشاء استئصال البلعوم الأمامي أقل شأنا من hyoid.
احمل الشق وصولا إلى اللفافة الفقرية لتحرير مركب LTE بشكل فائق. قسم أي ملحقات متبقية من الأنسجة اللمفاوية أو النسيج الضام بين مركب LTE والأنسجة المحيطة. وأخيرا ، قم بإزالة الكسب غير المشروع.
ضع الكسب غير المشروع الذي تم شراؤه في طبق بتري معقم واغسله بمحلول ملحي عادي للتخلص من أي جلطات دموية. توسيع الشرايين السباتية الثنائية باستخدام موسعات دقيقة ملليمتر واحد. باستخدام إبرة ذات رأس حاد عيار 30 ، قم بحقن ما يقرب من ملليلتر من محلول ملحي هيبارين في كل شريان سباتي لطرد الطعم.
سيتم رؤية الدم والمحلول الملحي يتدفقان من الشريان السباتي المقابل ونهايات الأوعية الدموية الحرة الصغيرة التي تؤكد سلامة الشرايين الدرقية العلوية. يمكن ترك الكسب غير المشروع في محلول ملحي بالهيبارين ويمكن أخذ استراحة قصيرة لمدة تصل إلى ثلاث ساعات قبل زرعه في المتلقي. قم بإعداد الماوس المتلقي بنفس الطريقة الموضحة للمتبرع بعد خطوات تحريض التخدير والحلاقة والتحضير الجراحي.
حقن الفأر المتلقي بمسكن ممتد تحت الجلد قبل 30 دقيقة من بدء الجراحة. باستخدام مشرط ، قم بعمل شق عنق في خط الوسط يمتد من خط الفك بشكل أعلى إلى القص السفلي. ارفع الجلد على الجانب الأيسر واسحبه جانبيا.
استئصال الغدة اللعابية اليسرى الكي الأوعية العليا كما هو موضح سابقا. استئصال الأنسجة الدهنية واللمفاوية عن طريق تقسيم أي أوعية مرئية مع الكي درجة حرارة منخفضة. الحرص على عدم إتلاف الوريد الوداجي الخارجي الأساسي.
تشريح الوريد الوداجي الخارجي محيطيا. استخدم ما لا يقل عن خمسة ملليمترات من الطول الواضح للوعاء للمفاغرة. تشريح العضلة القصية الخشائية وسحبها أفقيا.
تشريح الشريان السباتي المشترك من الترقوة بشكل سفلي حتى التشعب السباتي بشكل فائق. مرر مادة الخلفية تحت الوريد الوداجي الخارجي وقم بتطبيق مشابك السفينة B-3 التقريبية المزدوجة. ضع خياطة نايلون 10-0 من خلال الجدار الأمامي للوريد الوداجي الخارجي في موقع الرتيبة المطلوبة ، واستخدم الخيط لسحب الوعاء الأمامي.
قم بقص عميق حتى الخيط باستخدام مقص دقيق لتسهيل إنشاء بضع الوريد ذو الشق الواحد بالحجم المناسب ، ولضمان أن يكون القطع بالكامل من خلال الجدار الوريدي. باستخدام إبرة ذات رأس حاد عيار 30 ، اغسل الجزء الداخلي من الوريد بمحلول ملحي هيبارين. ضع مجمع LTE للمتبرع بين الشريان السباتي الأيسر للمتلقي والوريد الوداجي الخارجي الأيسر.
قم بمحاذاة الطرف الحر للشريان السباتي الأيسر للمتبرع باتجاه الوريد الوداجي الخارجي الأيسر للمتلقي وقم بشطبة النهاية باستخدام مقص حاد. باستخدام أربعة خيوط متقطعة من النايلون 10-0 ، مفاغرة الشريان السباتي الأيسر للمتبرع والمتلقي ترك الوريد الوداجي الخارجي بطريقة شاملة. حرك مادة الخلفية تحت الشريان السباتي المشترك المتلقي وقم بتطبيق مشابك الأوعية الدموية A-3 المزدوجة التقريبية.
إنشاء بضع الشرايين بنفس طريقة بضع الوريد. مفاغرة الشريان السباتي الأيمن للمتلقي الشريان السباتي الأيسر بطريقة من طرف إلى آخر. يعد استخدام ستة خيوط متقطعة مع 10-0 نايلون مثاليا للمفاغرة الشريانية.
إزالة المشابك على الجانب الوريدي. في حالة مواجهة نزيف ، اضغط برفق بأطراف قطنية. قم بإزالة المشابك الموجودة على الشريان واضغط على الفور بأطراف قطنية.
من المتوقع حدوث بعض النزيف في الخطوة التي تتوقف عادة بعد دقيقة واحدة مع ضغط لطيف. تحقق من سلامة تدفق الدم في الشريان في الوريد. مع التدفق الشرياني السليم ، عادة ما يظهر نبض الشريان السباتي المتبرع وستتغير الغدة الدرقية المانحة من لونها الشفاف المتوهج إلى لونها المحمر الأصلي.
يمكن أيضا ملاحظة اللون الأحمر للأوعية الصغيرة على مجمع LTE. أغلق شق الجلد بخياطة 5-0 حيدة بطريقة جري. ضع مادة لاصقة للجلد على الشق.
حقن ملليلتر واحد من محلول ملحي دافئ تحت الجلد لحساب فقدان السوائل أثناء الجراحة. أوقف التخدير وانقل الماوس إلى قفص الاسترداد. راقب الماوس على وسادة التدفئة حتى يستيقظ تماما لتجنب انخفاض حرارة الجسم.
يمكن تقييم النجاح الجراحي مباشرة بعد إزالة مشابك الوعاء الدموي. يمثل الشكل (أ) عملية جراحية ناجحة؛ لأنه يمكن تصور تدفق الدم في الشرايين السباتية في الحنجرة المانحة وتحول الغدد الدرقية إلى اللون الأحمر. يمثل الشكل (ب) عملية جراحية غير ناجحة؛ لأنه لا يمكن رؤية تدفق الدم في الشرايين السباتية في الحنجرة المانحة، وظلت الغدد الدرقية شاحبة.
بعد 15 يوما في غياب كبت المناعة ، لا يتدفق الدم إلى معظم المتلقين إلى عملية الزرع. يمكن تقييم سالكية الشريان بالمنظار عن طريق تشريح مجمع الحنجرة الرغامي الخالي من الأنسجة المتلقية المحيطة وتصور مفاغرة من طرف إلى آخر. شكرا. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن تفهم كيفية زرع مجمع القصبة الهوائية المريئي من فأر إلى آخر في حوالي ثلاث ساعات.
يوفر هذا النموذج المجدي والمنخفض التكلفة نسبيا إمكانات كبيرة في دراسة دور الجهاز المناعي في رفض مجمع الحنجرة الرغامية ، وبالتالي توفير إمكانية علاجات جديدة في زراعة الأعضاء.
