מודלים של השתלת גרון תוארו בעכברים ובחולדות. עבודתו הקודמת של סניור אלטר התמקדה במציאת שיטה יעילה יותר באמצעות עורקי הצוואר התורמים לאנסטומזה, תוך מייתר את הצורך לנתח את עורקי בלוטת התריס העליונים. בסרטון זה, תיארנו הליך זה בעכברים.
מודל השתלת גרון עכבר זה מאפשר לבצע מחקרים אימונולוגיים בקלות ובעלות נמוכה. למרות שמבחינה טכנית מאתגר יותר בשל גודלם הקטן יותר של כלי הדם בהשוואה למודל חולדה, ניתן לבצע הליך זה תוך כשלוש שעות אם מתקבלת היכרות עם הצעדים הכירורגיים. לאחר הרדמה מלאה של בעל החיים, העבירו את העכבר לאזור הגילוח שם יועברו 1.5% איזופלוראן עם זרימת חמצן של ליטר לדקה באמצעות מסכת פנים לתחזוקת הרדמה.
אשר את עומק ההרדמה עם קמצוץ הבוהן. יש לגלח את החזה והצוואר של העכבר עד לקו הלסת ולמרוח קרם להסרת שיער. ואחרי 30 שניות, נגבו את הקרם והעבירו את העכבר לאזור הניתוח.
לשתק את העכבר ולהכין את אזור הניתוח שלוש פעמים עם פובידון-יוד ואלכוהול, ולאחר מכן עטוף את העכבר. בצע חתך אופקי קטן בדיוק עדיף על החריץ העל-סטרנלי. בעזרת מספריים עדינים, מרימים את העור באופן דו-צדדי דרך החתך עד למנדיבל ומוציאים מקטע עור בצורת טרפז.
הבלו את בלוטות הרוק הדו-צדדיות באמצעות צריבה בחלק העליון שבו מדמיין וריד קטן העובר דרך הבלוטה. לנתח את השרירים החזה הדו-צדדיים מהרקמות הסובבות אותם ולסגת אותם לרוחב. בצע חתך בקו האמצע בשרירי הרצועה וכרת אותם באופן דו-צדדי תוך הקפדה שלא לפגוע בבלוטת התריס הבסיסית והשארתה על קומפלקס הוושט או ה-LTE של הגרון.
לאחר שלב זה, עורקי הצוואר הדו-צדדיים נראים לעין. היקף לנתח את עורקי הצוואר המשותפים לרמה של עצם הבריח נחותה לרמה של bifurcation הצוואר מעולה. עצב התועה ווריד הג'וגולרי הפנימי מנותקים ללא עורקי הצוואר ואינם כלולים בשתל הנרכש.
נתחו את עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים בצורה טובה מספיק כדי להיות מסוגלים להתחלק ולהתחלק. באמצעות תפרים מניילון 10-0, ליגייט את עורקי הצוואר הפנימיים שניים עד שלושה מילימטרים עדיפים על ביפורקציה הצווארית. ליגייט את עורקי הצוואר החיצוניים לפחות שלושה מילימטרים עדיפים על נקודת ההסתעפות של עורק בלוטת התריס העליון וליגייט את עורקי הצוואר המשותפים ברמת עצם החזה.
חותכים את כל כלי הליגייט באופן דו-צדדי. שמור את pedicles כלי הדם על גבי קומפלקס LTE כדי למנוע נזק מקרי במהלך דיסקציה נוספת. כדי למנוע דליפת גז או אובדן בשוגג של הרדמה, יש לוודא שפג תוקפו של בעל החיים לפני ביצוע חתכים כלשהם בדרכי הנשימה.
מעבירים את קנה הנשימה מתחת לטבעת קנה הנשימה החמישית ונושאים את החתך דרך הוושט עד לפאשיה הפרברטברלית כדי לשחרר את קומפלקס ה-LTE בצורה נחותה. לשחרר את קנה הנשימה ואת הוושט מן fascia prevertebral הבסיסית נחות כדי מעולה. צור כריתת הלוע הקדמית פשוט נחותה מההיואיד.
יש לשאת את החתך אל החיתולית הפריורטברלית כדי לשחרר את קומפלקס ה-LTE בצורה מעולה. חלקו את כל חיבורי הלימפה או רקמת החיבור שנותרו בין קומפלקס ה-LTE לרקמה הסובבת אותו. ולבסוף, להסיר את השתל.
מניחים את השתל שנרכש בצלחת פטרי סטרילית ושוטפים במי מלח רגילים כדי להיפטר מכל קרישי הדם. מרחיבים את עורקי הצוואר הדו-צדדיים באמצעות מיקרו-מרחיבים של מילימטר אחד. באמצעות מחט קהה בעלת 30 מדים, יש להזריק כשני מיליליטר של מלח הפריני בכל עורק קרוטיד כדי לשטוף את השתל.
דם ותמלחות ייראו נשטפים מתוך עורק הצוואר הנגדי וקצוות כלי הדם הקטנים והחופשיים המאשרים את עורקי בלוטת התריס העליונים שלמים. ניתן להשאיר את השתל במי מלח שעברו הפרין וניתן לקחת הפסקה קצרה עד שלוש שעות לפני השתלתו במושתל. הכן את העכבר המקבל בדיוק באותו אופן כפי שתואר עבור התורם לאחר השראת הרדמה, גילוח ושלבי הכנה לניתוח.
להזריק לעכבר המושתל משכך כאבים בשחרור מורחב תת עורית 30 דקות לפני תחילת הניתוח. באמצעות אזמל יש לבצע חתך בצוואר בקו האמצע המשתרע מקו הלסת בצורה עדיפה עד לעצם החזה. הרם את העור בצד שמאל וחזור בו לרוחב.
הבלו את בלוטת הרוק השמאלית cauterizing כלי מעולה כפי שתואר לעיל. הבלו את רקמת השומן והלימפה על ידי חלוקת כל כלי גלוי עם צריבה בטמפרטורה נמוכה. נזהר שלא לפגוע בווריד הג'וגולרי החיצוני הבסיסי.
לנתח את הווריד הג'וגולרי החיצוני בהיקף. השתמש לפחות חמישה מילימטרים של אורך ברור של כלי עבור anastomosis. לנתח את שריר הסטרנומסטואיד ולחזור בו לרוחב.
יש לנתח את עורק הצוואר המשותף מעצם הבריח באופן נחות עד לביפורקציה של הצוואר בצורה מעולה. מעבירים את חומר הרקע מתחת לווריד הג'וגולרי החיצוני ומפעילים את מהדקי כלי השיט B-3 המשוערים הכפולים. מניחים תפר ניילון 10-0 דרך הדופן הקדמית של הווריד הג'וגולרי החיצוני במיקום המונוטומיה הרצויה, ומשתמשים בתפר כדי למשוך כוונה קדמית לכלי.
חותכים רק עמוק לתפר עם מיקרו מספריים כדי להקל על יצירת venotomy חריץ יחיד בגודל הנכון, וכדי להבטיח את החיתוך הוא לחלוטין דרך הדופן הוורידית. בעזרת מחט קהה בעלת 30 מדים, יש לשטוף את החלק הפנימי של הווריד במי מלח שעברו הפרינה. מקם את קומפלקס ה- LTE התורם בין עורק הצוואר השמאלי המקבל לבין וריד הג'וגולרי החיצוני השמאלי.
יישרו את הקצה החופשי של עורק הצוואר השמאלי של התורם לכיוון הווריד החיצוני החיצוני השמאלי של המקבל ושיפרו את הקצה באמצעות מספריים חדים. באמצעות ארבעה תפרים מניילון 10-0 שנפרעו, אנסטומוז את עורק הצוואר השמאלי של התורם ואת הווריד הג'וגולרי החיצוני השמאלי המקבל בצורה מקצה לצד. החליקו את חומר הרקע מתחת לעורק הצוואר המשותף של הנמען והניחו את מהדקי כלי הדם הכפולים בקירוב A-3.
צור ארטריוטומיה באותו אופן כמו הוונוטומיה. Anastomose התורם עורק הצוואר הימני לעורק הצוואר השמאלי המקבל באופן מקצה לצד. שימוש בשישה תפרים מופרעים עם ניילון 10-0 הוא אידיאלי עבור anastomosis העורק.
הסר את המהדקים בצד הוורידי. אם דימום הוא נתקל, להחיל לחץ עדין עם קצוות כותנה. הסר את מלחציים על העורק ומיד להפעיל לחץ עדין עם קצוות כותנה.
צפוי דימום מסוים בשלב אשר בדרך כלל מפסיק לאחר דקה אחת בלחץ עדין. בדוק את שלמות זרימת הדם בעורק בווריד. עם זרימה עורקית שלמה, פעימה של עורק הצוואר התורם נראית בדרך כלל ובלוטת התריס התורמת תשתנה מצבעה השקוף הסמוק בחזרה לצבעה האדמדם המקורי.
צבע אדום של כלי קטן על קומפלקס LTE ניתן גם לראות. סגרו את החתך בעור עם תפר מונופילמנט 5-0 בצורה רצה. יש למרוח דבק עור על החתך.
להזריק מיליליטר אחד של מלח חם תת עורית כדי להסביר את אובדן הנוזלים במהלך הניתוח. עצור את ההרדמה והעבר את העכבר לכלוב התאוששות. התבונן בעכבר על כרית חימום עד שהוא ער לחלוטין כדי למנוע היפותרמיה.
הצלחה כירורגית ניתן להעריך מיד לאחר הסרת מלחציים כלי. איור A מייצג ניתוח מוצלח מכיוון שניתן לדמיין את זרימת הדם בעורקי הצוואר של הגרון התורם ובלוטות התריס הפכו לאדומות. איור B מייצג ניתוח שלא צלח מכיוון שלא ניתן לדמיין את זרימת הדם בעורקי הצוואר של הגרון התורם ובלוטות התריס נותרו חיוורות.
לאחר 15 יום בהיעדר דיכוי חיסוני, לרוב המושתלים אין זרימת דם להשתלה. ניתן להעריך את הפטנטיות של העורק באופן מקרוסקופי על ידי ניתוח קומפלקס laryngotracheal ללא רקמת המקבל שמסביב והדמיה של אנסטומוזיס מקצה לצד. תודה. לאחר צפייה בסרטון זה, עליך להבין כיצד להשתיל באופן הטרוטופי קומפלקס קנה הנשימה בגרון מעכבר אחד למשנהו תוך כשלוש שעות.
מודל אפשרי וזול יחסית זה מציע פוטנציאל משמעותי בחקר תפקידה של מערכת החיסון בדחיית קומפלקס הגרון, ובכך מציע פוטנציאל לטיפולים חדשים בהשתלת איברים.
