زراعة البنكرياس هي علاج علاجي لمرضى السكري. ومع ذلك ، فإن الأعضاء نادرة ، ومن الضروري وضع استراتيجيات لتحسين مجموعة المتبرعين. لقد نجح نضح Normothermic Ex Vivo بالفعل للأعضاء الأخرى التي يمكن أن تسمح بتقييم وإصلاح الطعم الخيفي للبنكرياس.
البنكرياس هو العضو الأكثر تجاهلا للزراعة. هذه التقنية لديها القدرة على زيادة تجمع الأعضاء للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري المعقد. ستسمح لنا هذه الطريقة أيضا بفهم إصابة نقص التروية بشكل أفضل ، وتحديد المؤشرات الحيوية لتلف البنكرياس.
يمكن أن يكون الإعداد معقدا بعض الشيء ، وبالنظر إلى أن البنكرياس عضو حساس للغاية ، فإن ممارسة استرجاعها ضرورية. للبدء ، تطهير وتغطية المجال الجراحي. قم بإجراء شق خط الوسط من الخنجري إلى الارتفاق العاني ، وقم بتمديد المجال الجراحي بشق جانبي أيسر لتحسين التعرض.
تشريح الوريد الأجوف السفلي من الشريان الأورطي البطني. مزيد من تحرير الشريان الأورطي من الأنسجة المحيطة ، وربط فروع الأبهر القطني الصغيرة. تحديد ووضع الأربطة حول كل من الشرايين الكلوية.
بمجرد أن يصبح الجزء الخلفي من الشريان الأورطي حرا ، قم بتمرير رباطين حوله حيث سيتم ربط الرباط السفلي في النهاية فوق تشعب الشريان الحرقفي مباشرة ، وسيتم ربط الرباط العلوي بخمسة سنتيمترات فوق الرابط السابق. بعد تشريح هيلوم الكبد ، اربط جميع الشرايين بالقرب من الكبد قدر الإمكان. ثم حدد القناة الصفراوية المشتركة.
ضع اثنين من الأربطة بالقرب من الكبد ، وتقسيم الهيكل. بعد ذلك ، حدد وتشريح حول الجزء فوق الكبدي من الشريان الأورطي ووضع ربطة عنق حوله. بعد ذلك ، افتح الكيس الأصغر للسماح للثلج بتبريد البنكرياس وتعبئة البنكرياس بأقل قدر ممكن قبل الشطف.
ثم قم بتطبيق 500 وحدة دولية من الهيبارين لكل كيلوغرام من وزن المتبرع من خلال الخط المركزي ، وابدأ في جمع الدم في أكياس السيترات والفوسفات والدكستروز والمحلول الملحي والأدينين والجلوكوز والمانيتول باستخدام القسطرة الوداجية. بعد ربط الرباط الأبهري السفلي ، قنية الأبهر بخط تدفق فوق ربطة التشعب الحرقفي. تأمين القنية مع ربطة عنق علوية، وربط كل من الشرايين الكلوية.
بمجرد جمع كمية كافية من الدم ، اربط الشريان الأورطي فوق السطحي ، وضع مشبكا فوق ربطة العنق. بعد ذلك ، ابدأ تدفقا باستخدام حل الحفاظ على جامعة ويسكونسن. ثم قطع فتحة في الوريد البابي والأجوف للتنفيس.
بعد شطف لتر واحد من حل جامعة ويسكونسن تقييم ذيل البنكرياس وحلقة C الاثني عشر. وبمجرد غسلها بشكل كاف ، ابدأ التشريح عن طريق تحديد الأوعية المساريقية ولقطها. استرجاع طعم البنكرياس ، وجزء من الوريد الأجوف أو الوريد الحرقفي ، لتمديد الوريد البابي.
ووضع العضو داخل كيس الجهاز الذي يوضع داخل حوض مملوء بالثلج. بعد إزالة خط التدفق من الجزء البعيد من الشريان الأورطي ، أغلقه بربطة عنق ، واملأ كيس العضو بمحلول UW المتبقي. بعد ذلك ، قم بإجراء تمديد الوريد البابي باستخدام الوريد الأجوف أو الوريد الحرقفي المستعاد مسبقا مع 6-0 Prolene ، وقم بتقليب الوريد البابي والشريان الأورطي القريب بربع مرات 3/8 Reducer.
ثم قنية الجزء البعيد من الاثني عشر مع قسطرة Malecot وربطة عنق. بعد ذلك ، قم بتثبيت نهاية القسطرة لتجنب انسكاب محتوى الاثني عشر ، وأشرف على الأوعية المساريقية باستخدام 4-0 Prolene. بعد تسجيل وزن الكسب غير المشروع ، احتفظ بالكسب غير المشروع في التخزين البارد الثابت حتى بداية نضح البنكرياس خارج الجسم الحي.
ضع حجرة البنكرياس على طاولة Mayo ، وأدخل الأنبوب الشرياني والوريدي من خلال الثقوب المخصصة لهذا الغرض. قم بتوصيل وتشغيل وحدة السخان الخارجية. بعد وضع أنبوب الشفط داخل المضخة الدوارة ، قم بتوصيل أحد طرفيه بالأنبوب الذي يخرج من الحجرة لجمع السوائل ، والطرف الآخر بالخزان الوريدي لجمع كل فقدان الأعضاء من البيرفوسات.
ثم قم بتوصيل أنبوب الأكسجين بخزان الغاز الذي يحتوي على خليط الكربون والأكسجين. ثم قم بتوصيل أنبوب وحدة مضخة السخان بجهاز الأكسجين. المشبك الشرياني وخطوط التدفق الوريدي وكذلك تدفق الخزان الوريدي.
بعد ملء الخزان الوريدي بالبيرفوسات ، باستخدام مضخة حقنة واحدة ، قم باستمرار بإدارة موسع الأوعية بمعدل ثمانية ملليلتر في الساعة في الخط الشرياني. ثم باستخدام مضخة حقنة ثانية ، قم باستمرار بإدارة مثبط الإنزيم مباشرة في الخزان الوريدي. بعد تشغيل جهاز القلب والرئة ، ابدأ تشغيل لوحات الضغط ودرجة الحرارة والمؤقت.
ثم قم بتشغيل مضخة السخان لتسخين محلول التروية إلى 38 درجة مئوية ، وافتح مصدر ثاني أكسيد الكربون بالأكسجين. ثم قم بإزالة مشبك الأنبوب الموجود على تدفق الخزان الوريدي ، وابدأ تشغيل مضخة الطرد المركزي ، مع أخذها حتى 1،500 دورة في الدقيقة. بعد ذلك ، قم بتثبيت الأنبوب متجاوزا المرشح الشرياني.
وإطلاق الهواء من مرشح الشرايين. بعد ذلك ، صفر خطوط الضغط الشرياني والوريدي. بعد فتح كيس الجهاز حيث يتم تخزين البنكرياس ، اتدفق مع 200 ملليلتر من الألبومين من خلال القنية الشريانية.
ثم قم بإزالة البنكرياس من الجليد ، وضعه داخل غرفة الأعضاء ، مع التأكد من أن الأنابيب الشريانية والوريدية خالية من الهواء. بعد ذلك ، بعد تحرير المشبك من الجانب الشرياني ، قم بتثبيت الاختصار بين الأنبوب الشرياني والوريدي. بمجرد أن يبدأ الدم في الخروج من الأنبوب الشرياني ، قم بتوصيل الخط بالقنية الشريانية.
ثم اضبط الضغط الشرياني على 20 إلى 25 ملم من الزئبق عن طريق تنظيم سرعة مضخة الطرد المركزي ، وتوصيل الأنابيب الوريدية بمجرد أن يبدأ الدم في الخروج من القنية الوريدية. بعد ذلك ، قم بتطبيق قارورة واحدة من فيراباميل مباشرة إلى الجانب الشرياني عندما يكون البنكرياس متصلا تماما ولا يلاحظ أي نزيف مقياس. بعد تسجيل المعلمات المختلفة كما هو موضح في المخطوطة.
خذ العينات للتحليل. افصل الأنابيب الشريانية والوريدية عند انتهاء التروية. بعد إزالة الكسب غير المشروع من غرفة الجهاز ، اغسل محلول جامعة ويسكونسن البارد ، ووزنه.
ثم قم بتخزين الكسب غير المشروع على الجليد في كيس عضو معقم حتى لحظة الزرع. تم قياس الضغط والتدفق من خلال التروية بأكملها ، وأظهرت النتائج أنها لا تزال مستقرة. تم تقدير النشاط الأيضي عن طريق حساب متوسط استهلاك الأكسجين للكسب غير المشروع.
أظهرت النتائج أن قياسات الأس الهيدروجيني والصوديوم والكالسيوم والبيكربونات كانت ضمن القيم الفسيولوجية خلال التروية بأكملها. لوحظ أن مستويات اللاكتات والبوتاسيوم انخفضت أثناء التروية وحققت ما يقرب من القيم الطبيعية في ثلاث ساعات. نظرا لأن الدائرة عبارة عن نظام مغلق ، فمن المتوقع أن تزداد مستويات الأميليز والليباز أثناء التروية.
ومع ذلك ، لا يبدو أن الزيادة في المستويات مرتبطة بالأضرار التي لحقت بالكسب غير المشروع. من المهم جدا أن تتذكر أنه يجب التلاعب بالبنكرياس بأقل قدر ممكن قبل التدفق وأثناء الاستخراج. نأمل أن يسمح هذا النموذج في المستقبل بالتدخلات العلاجية لإصلاح الأعضاء غير المناسبة للزراعة.
ستسمح هذه التقنية للباحثين بإجراء مزيد من الدراسة لإصابة نقص تروية البنكرياس ، وحفظها ، وتقييمها ، وإصلاحها في النهاية.
