بروتوكولنا هو واحد من أوائل البروتوكولات التي تستخدم نموذج الفئران لوصف جراحة تعليق الرباط الرحمي العجزي ، وبالتالي يمكن أن تكون بمثابة مخطط للمحققين المستقبليين لدراسة النتائج قبل السريرية وتعديلات الجراحة. يتشابه الرباط الرحمي العجزي في التشريح والخلوية والبنية النسيجية والتكوين مقارنة بالرباط الرحمي العجزي البشري. هذه المكونات جنبا إلى جنب مع فوائد التكلفة والجدوى تجعله نموذجا رائعا حقا لدراسة زيادة ونتائج جراحة تعليق الرباط الرحمي العجزي.
يمكن تكييف طريقة اختبار الشد لاستخدامها في نماذج حيوانية أخرى في قاع الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمحققين المستقبليين استخدام إعداد الجراحة العامة لإبلاغ جراحات الهبوط والقوارض الأخرى مثل sacrocolpopexy. للبدء ، ارتد ثوبا جراحيا وغطاء للرأس وقناعا وقفازات معقمة.
ثنى الحيوان بحقل معقم تاركا البطن مكشوفا فقط. قد يكون هناك بعض النزيف بسبب الصدمة من القص حول زوج الحلمات الذيلي. إذا لزم الأمر ، يمكن جعل هذا مرقئ مع الضغط أو نترات الفضة.
قم بعمل شق طوله سبعة سنتيمترات أسفل خط ألبا من أسفل عملية الخنجري مباشرة إلى خط الحلمة السفلي باستخدام شفرة مشرط. يجب أن ينتهي الشق من 0.5 إلى سنتيمتر واحد من فتحة مجرى البول. ثم قم بعمل شق عبر طبقة العضلات تحتها.
تجميع البطن المبعدة وفحص تجويف البطن. باستخدام ملقط القزحية ، حدد موقع قرن الرحم الأيسر برفق. ارفع برفق قرن الرحم الأيسر باستخدام مشبك أو مشبك البعوض.
ابدأ استئصال الرحم عن طريق ربط القرن أسفل المبيض وقناة البيض باستخدام مشبك البعوض. لمواصلة استئصال الرحم ، قم بتثبيت وتقليم الأوعية الدموية المجاورة والأنسجة الضامة والدهون من قرن الرحم باستخدام مقص صغير. تذكر أن تثبت النسيج الضام قبل الإزالة لتقليل النزيف.
ضع المشابك بالقرب من واجهة الرحم قدر الإمكان ، وحتى تقاطع الرحم العنقي. المشبك عبر قرن الرحم بالقرب من نقطة التشعب باستخدام ملقط البعوض. استئصال القرن المماثل فقط cephalad إلى المشبك لتجنب النزيف.
بسبب العيار الصغير لأوعية الفئران ، كان ربط جذوع الرحم بمشبك مؤقت كافيا لهذه الجراحة. ومع ذلك ، يمكن تعديل هذه التقنية حسب الحاجة إما عن طريق إغلاق عنيق مع الكي الكهربائي أو ربط خياطة. اضبط مبعثر البطن لكشف الحوض السفلي.
افحصي قبو المهبل المكشوف ويدعم قاع الحوض الأنسجة الرباطية والضامة المتصلة بالمهبل وعنق الرحم. تحديد الحالب بشكل ثنائي ، وهو مجرد وسطي للمبيضين. تحديد الأربطة الرحمية العجزية التي يمكن العثور عليها متصلة بعنق الرحم أسفل جذوع الأشجار المتبقية من قرون الرحم.
يتم تتبع الرباط في اتجاه الإنسي الرأسي نحو العجز. ضع ثلاثة خيوط بوليديوكسانون صفرية على إبرة صغيرة مدببة وضع غرزة من خلال الرباط الرحمي العجزي الأيسر الموجود في أعلى الرباط وبالقرب من العجز. قم بسحب الغرزة للتأكد من أنها استحوذت على الرباط الرحمي العجزي لضمان إدخال بنية الرباط في عنق الرحم مع تقسيم الأصل خلف المستقيم حيث يلتصق بالعجز.
مرة أخرى ، حدد الحالب للتأكد من أنه لم يتم دمجه أو التواءه مع غرزة الرحم العجزية. ثم مرر غرزة polydioxanone اليسرى من خلال الجانب الأيسر من قبو المهبل مع دمج كل من الجانبين الأمامي والخلفي للصفعة المهبلية. كرر هذه الخطوات لإكمال إجراء تعليق الرباط الرحمي العجزي على الجانب الأيمن.
بعد وضع غرز الرحم العجزية بشكل ثنائي ، اربط الخيط بإحكام باستخدام عقدة مربعة بحيث يكون القبو المهبلي مرتفعا نحو العجز. أولا ، تشريح الأنسجة الدهنية حتى يصبح القبو المهبلي مرئيا. استمر في إزالة ضمادات الدهون في البطن حتى يصبح الرباط الرحمي العجزي السليم مرئيا بوضوح أو عند التقاطع بين الرباط الرحمي العجزي والقبو المهبلي مرئيا.
باستخدام مسطرة مرنة، قم بقياس المسافة بين إدخال الرحم العجزي والقبو المهبلي لتقدير الطول الأصلي للنسيج. خيط الشريط السري خلف الرباط الرحمي العجزي السليم أو تقاطع تعليق الرباط الرحمي العجزي بحيث يتركز النسيج على الشريط السري. قم بقياس ارتفاع وعرض الأنسجة حيث تتقاطع مع الشريط السري باستخدام الفرجار الرقمي.
لتقدير القيم ، تستخدم لحساب مساحة المقطع العرضي. لاختبار الشد ، ضع الحيوان بحيث تتمركز العينة تحت المقبض. شل حركة منطقة الحوض المحيطة بالعينة عن طريق تأمين الحيوان على السطح الزجاجي.
خفض خلايا التحميل بحيث تصل ذيول الشريط السري بسهولة إلى المقبض. قم بتأمين الشريط السري في القبضة مع ترك الشريط متراخيا لتجنب التلاعب بالعينة. ثم افتح اختبار التكييف المسبق في واجهة البرنامج وقم بتسمية الاختبار باسم العينة.
تأكد من أن طريقة التكييف المسبق تتضمن خطوة التحميل المسبق. انقر لبدء اختبار التكييف المسبق الذي سيقوم بتحميل العينة مسبقا عند 0.015 نيوتن. بمجرد استقرار قوة التحميل المسبق ، سيقوم الاختبار بتهيئة العينة مسبقا بمعدل استطالة قدره 0.1 ملليمتر في الثانية لمدة 30 ثانية.
بعد 30 ثانية ، اترك المنديل يرتاح لمدة دقيقة واحدة. في غضون ذلك ، قم بتحميل نظام اختبار السحب إلى الفشل. قم بتسمية الاختبار باسم العينة وانقر فوق التالي للوصول إلى النافذة التالية.
أدخل طول المقياس للعينة ثم انقر فوق التالي للانتقال إلى صفحة الاختبار. وازن الكل وانقر على ابدأ. اسمح للاختبار بالعمل بمعدل استطالة يبلغ 0.1 ملليمتر في الثانية حتى يتم سحب الأنسجة إلى الفشل.
سينتج الاختبار بيانات إزاحة الحمل. بعد وضع الغرز باستخدام هذا البروتوكول ، تم رفع الوصلة المشكلة حديثا بين الرباط الرحمي العجزي والقبو المهبلي نحو العجز ومنع حركة جذع عنق الرحم. بالنسبة للرباط الرحمي العجزي السليم وعينة تعليق الرباط الرحمي العجزي ، تم تقييم اختبار الشد من خلال مخططات مثل منحنى إزاحة الحمل ، وتحليل إجهاد الإجهاد ، وميل معادلة ملاءمة منحنى الخط.
أظهرت البيانات أن جميع خصائص المواد الهيكلية لعينة الإصلاح كانت أقل من خصائص الرباط الرحمي العجزي الأصلي. الهياكل صغيرة ، وبالتالي فإن تحديدها يتطلب ممارسة التشريح الدقيق. قد يكون تحديد المسرح على وجه التحديد أمرا صعبا ، لذلك قد يكون نطاق التشريح مفيدا.
نقترح أيضا التدرب على جراحات الجثث قبل جراحات البقاء على قيد الحياة. وصفنا مسارا لتكبير تعليق الرباط الرحمي العجزي بالإضافة إلى منهجية جديدة للاختبار الميكانيكي للرباط. الهدف هو أن التكبير الموصوف في بروتوكولنا سيجعل جراحة الهبوط أكثر نجاحا في المستقبل ، وبالتالي أفضل للمرضى.
