Наш протокол является одним из первых, который использует модель крысы для описания операции по подвешиванию маточно-крестцовой связки, и, следовательно, действительно может служить планом для будущих исследователей для изучения доклинических результатов и модификаций операции. Маточно-крестцовая связка рада аналогична по анатомии, клеточности, гистологической архитектуре и составу по сравнению с маточно-крестцовой связкой человека. Эти компоненты в сочетании с экономической выгодой и осуществимостью делают его действительно отличной моделью для изучения аугментации и результатов операции по подвешиванию маточно-крестцовой связки.
Метод испытания на растяжение может быть адаптирован для использования в других моделях животных тазового дна. Кроме того, будущие исследователи могут использовать общую хирургическую установку для информирования о других операциях по выпадению и грызунах, таких как сакрокольпопексия. Для начала наденьте хирургический халат, головной убор, маску и стерильные перчатки.
Задрапируйте животное стерильным полем, оставив открытым только брюшко. Может быть некоторое кровотечение из-за травмы от обрезания вокруг каудальной пары сосков. При необходимости это можно сделать кровоостанавливающим давлением или нитратом серебра.
Сделайте семисантиметровый разрез вниз по белой линии от чуть ниже мечевидного отростка до нижней линии соска с помощью лезвия скальпеля. Разрез должен заканчиваться на расстоянии от 0,5 до одного сантиметра от отверстия уретры. Затем сделайте надрез через мышечный слой под ним.
Соберите брюшной ретрактор и осмотрите брюшную полость. С помощью щипцов радужной оболочки аккуратно найдите левый рог матки. Аккуратно приподнимите левый рог матки захватом или противомоскитным зажимом.
Начните гистерэктомию с перевязки рога ниже яичника и яйцевода с помощью зажима от комара. Чтобы продолжить гистерэктомию, зажмите и обрежьте прилегающую сосудистую сеть, соединительную ткань и жир от рога матки с помощью микроножниц. Не забудьте зажать соединительную ткань перед удалением, чтобы уменьшить кровотечение.
Поместите зажимы как можно ближе к границе раздела матки и до маточного перехода. Зажмите рог матки возле точки бифуркации с помощью противомоскитных щипцов. Иссеките ипсилатеральный рог только головным мозгом до зажима, чтобы избежать кровотечения.
Из-за небольшого калибра сосудов крысы для этой операции было достаточно перевязки культи матки временным зажимом. Однако этот метод может быть изменен по мере необходимости путем герметизации ножек электрокоагуляцией или перевязкой швов. Отрегулируйте брюшной ретрактор, чтобы обнажить нижнюю часть таза.
Осмотрите открытый свод влагалища и поддерживающие связки и соединительные ткани тазового дна, прикрепленные к влагалищу и шейке матки. Определите мочеточник с обеих сторон, который находится как раз медиально по отношению к яичникам. Определите маточно-крестцовые связки, которые можно найти прикрепленными к шейке матки чуть ниже оставшихся культей рогов матки.
Связка прослеживается в головной медиальной ориентации по отношению к крестцу. Наложите трехнулевой полидиоксаноновый шов на маленькую коническую иглу и наложите шов через левую маточно-крестцовую связку, расположенную высоко на связке и близко к крестцу. Потяните за шов, чтобы убедиться, что он захватил маточно-крестцовую связку, гарантируя, что структура связки вставляется в шейку матки с началом, разделяющимся за прямой кишкой, где она прикрепляется к крестцу.
Опять же, определите мочеточник, чтобы убедиться, что он не был включен или перекручен маточно-крестцовым швом. Затем проведите левый полидиоксаноновый шов через левую часть свода влагалища, включая как переднюю, так и заднюю стороны влагалищной манжеты. Повторите эти шаги, чтобы завершить процедуру подвешивания маточно-крестцовой связки с правой стороны.
После того, как маточно-крестцовые швы наложены двусторонне, надежно завяжите шов квадратным узлом так, чтобы свод влагалища был приподнят головкой к крестцу. Сначала рассекайте жировую ткань до тех пор, пока не станет виден свод влагалища. Продолжайте удалять абдоминальные жировые прокладки до тех пор, пока не будет отчетливо видна неповрежденная маточно-крестцовая связка или место соединения между маточно-крестцовой связкой и сводом влагалища.
Используя гибкую линейку, измерьте расстояние между маточно-крестцовым введением и сводом влагалища, чтобы оценить первоначальную длину ткани. Продевайте пупочную ленту за неповрежденной маточно-крестцовой связкой или суспензионным соединением маточно-крестцовой связки так, чтобы ткань была центрирована на пупочной ленте. Измерьте высоту и ширину ткани в месте ее пересечения с пупочной лентой с помощью цифрового штангенциркуля.
Для оценки значений используется расчет площади поперечного сечения. Для испытания на растяжение расположите животное так, чтобы образец находился по центру под рукояткой. Иммобилизуйте область таза, окружающую образец, закрепив животное на валике.
Опустили тензодатчики так, чтобы хвостики пупочной ленты легко доставали до захвата. Закрепите пуповинную ленту в рукоятке, оставив ленту слабой, чтобы избежать манипуляций с образцом. Затем откройте тест предварительного кондиционирования в программном интерфейсе и пометьте тест именем образца.
Убедитесь, что метод предварительного кондиционирования включает этап предварительной загрузки. Нажмите, чтобы начать тест предварительного кондиционирования, который предварительно загрузит образец при 0,015 Ньютона. Как только усилие предварительного натяга стабилизируется, испытание предварительно подготавливает образец со скоростью удлинения 0,1 миллиметра в секунду в течение 30 секунд.
Через 30 секунд дайте ткани отдохнуть в течение одной минуты. А пока загрузите режим тестирования на отказ от тяги. Пометьте тест именем образца и нажмите «Далее», чтобы перейти к следующему окну.
Введите длину датчика образца, а затем нажмите «Далее», чтобы перейти на тестовую страницу. Сбалансируйте все и нажмите «Пуск». Дайте тесту работать со скоростью удлинения 0,1 миллиметра в секунду до тех пор, пока ткань не будет вытянута до отказа.
В ходе испытания будут получены данные о смещении груза. После наложения швов с использованием этого протокола новообразованное соединение между маточно-крестцовой связкой и сводом влагалища было поднято головным мозгом к крестцу и препятствовало движению культи шейки матки. Для образца неповрежденной маточно-крестцовой связки и образца подвески маточно-крестцовой связки испытание на растяжение оценивали с помощью таких графиков, как кривая смещения нагрузки, анализ деформации напряжений и наклон уравнения соответствия линейной кривой.
Данные показали, что все свойства конструкционного материала репаративного образца были ниже, чем у нативной маточно-крестцовой связки. Структуры небольшие, и поэтому их идентификация требует практики тщательного вскрытия. Театр, в частности, может быть сложным для идентификации, поэтому может быть полезен объем препарирования.
Мы также предлагаем попрактиковаться с операциями на трупах перед операциями на выживание. Мы описываем путь увеличения суспензии маточно-крестцовой связки, а также новую методологию механического тестирования связки. Цель состоит в том, чтобы аугментация, описанная в нашем протоколе, сделала операцию по удалению пролапса более успешной в будущем и, следовательно, лучшей для пациентов.
