Il nostro protocollo è uno dei primi che utilizza un modello di ratto per descrivere la chirurgia della sospensione del legamento uterosacrale, e quindi può davvero servire come modello per i futuri ricercatori per studiare i risultati preclinici e le modifiche dell'intervento chirurgico. Il legamento uterosacrale rad è simile in anatomia, cellularità, architettura istologica e composizione rispetto al legamento uterosacrale umano. Questi componenti combinati con i vantaggi in termini di costi e la fattibilità lo rendono un ottimo modello per studiare l'aumento e gli esiti della chirurgia della sospensione del legamento uterosacrale.
Il metodo di prova di trazione potrebbe essere adattato per l'uso in altri modelli animali del pavimento pelvico. Inoltre, i futuri ricercatori potrebbero utilizzare una configurazione di chirurgia generale per informare altri interventi chirurgici di prolasso e roditori come la sacrocolpopessi. Per iniziare, indossa un camice chirurgico, un copricapo, una maschera e guanti sterili.
Coprire l'animale con un campo sterile lasciando scoperto solo l'addome. Ci può essere qualche sanguinamento a causa di traumi da taglio intorno al paio caudale di capezzoli. Se necessario, questo può essere reso emostatico con pressione o nitrato d'argento.
Fai un'incisione di sette centimetri lungo la linea alba da appena sotto il processo xifoideo alla linea inferiore del capezzolo usando una lama di bisturi. L'incisione dovrebbe terminare da 0,5 a un centimetro rostro dall'orifizio uretrale. Quindi fare un'incisione attraverso lo strato muscolare sottostante.
Assemblare il divaricatore addominale e ispezionare la cavità addominale. Usando una pinza per iride, localizzare delicatamente il corno uterino sinistro. Sollevare delicatamente il corno uterino sinistro con una pinza o un morsetto per zanzare.
Inizia l'isterectomia legando il corno sotto l'ovaio e l'ovidotto usando un morsetto per zanzare. Per continuare l'isterectomia, bloccare e tagliare la vascolarizzazione adiacente, il tessuto connettivo e il grasso dal corno uterino usando micro forbici. Ricordarsi di bloccare il tessuto connettivo prima della rimozione per ridurre il sanguinamento.
Posizionare i morsetti il più vicino possibile all'interfaccia uterina e fino alla giunzione uterocervicale. Morsetto attraverso il corno uterino vicino al punto di biforcazione usando una pinza per zanzare. Accisare il corno omolaterale appena cefalato al morsetto per evitare sanguinamento.
A causa del piccolo calibro dei vasi di ratto, la legatura dei monconi uterini con un morsetto temporaneo era sufficiente per questo intervento chirurgico. Tuttavia, questa tecnica può essere modificata secondo necessità sigillando i peduncoli con elettrocauterizzazione o legatura di sutura. Regolare il divaricatore addominale per esporre il bacino inferiore.
Ispezionare la volta vaginale esposta e il pavimento pelvico supporta i tessuti legamentosi e connettivi attaccati alla vagina e alla cervice. Identificare l'uretere bilateralmente, che è solo mediale alle ovaie. Identificare i legamenti uterosacrali che possono essere trovati attaccati alla cervice appena sotto i monconi rimanenti delle corna uterine.
Il legamento è tracciato nell'orientamento mediale cefalo verso l'osso sacro. Metti una sutura di polidiossanone a tre zeri su un piccolo ago affusolato e posiziona un punto attraverso il legamento uterosacrale sinistro situato in alto sul legamento e vicino all'osso sacro. Tirare il punto per assicurarsi che abbia catturato il legamento uterosacrale assicurando che la struttura del legamento si inserisca nella cervice con l'origine che si divide dietro il retto dove si attacca all'osso sacro.
Ancora una volta, identificare l'uretere per assicurarsi che non sia stato incorporato o attorcigliato con il punto uterosacrale. Quindi passare il punto di polidiossanone sinistro attraverso l'aspetto sinistro della volta vaginale incorporando sia gli aspetti anteriori che posteriori del bracciale vaginale. Ripetere questi passaggi per completare la procedura di sospensione del legamento uterosacrale sul lato destro.
Dopo che i punti uterosacrali sono stati posizionati bilateralmente, legare saldamente la sutura usando un nodo quadrato in modo tale che la volta vaginale sia elevata cefalade verso l'osso sacro. In primo luogo, sezionare il tessuto adiposo fino a quando la volta vaginale è visibile. Continuare a rimuovere i cuscinetti di grasso addominale fino a quando il legamento uterosacrale intatto è chiaramente visibile o alla giunzione tra il legamento uterosacrale e la volta vaginale è visibile.
Utilizzando un righello flessibile, misurare la distanza tra l'inserimento uterosacrale e la volta vaginale per stimare la lunghezza originale del tessuto. Infilare il nastro ombelicale dietro il legamento uterosacrale intatto o la giunzione di sospensione del legamento uterosacrale in modo tale che il tessuto sia centrato sul nastro ombelicale. Misurare l'altezza e la larghezza del tessuto dove si interseca con il nastro ombelicale utilizzando il calibro digitale.
Per stimare i valori, utilizzato per calcolare l'area della sezione trasversale. Per le prove di trazione, posizionare l'animale in modo tale che il campione sia centrato sotto l'impugnatura. Immobilizzare la regione pelvica che circonda il campione fissando l'animale al piatto.
Abbassate le celle di carico in modo tale che le code del nastro ombelicale raggiungano facilmente la presa. Fissare il nastro ombelicale nell'impugnatura lasciando il nastro allentato per evitare la manipolazione del campione. Quindi aprire il test di precondizionamento nell'interfaccia del software ed etichettare il test con il nome del campione.
Assicurarsi che il metodo di precondizionamento includa la fase di precaricamento. Fare clic per avviare il test di precondizionamento che precaricherà il campione a 0,015 Newton. Una volta che la forza di precarico è stabile, il test precondizionerà il campione a una velocità di allungamento di 0,1 millimetri al secondo per 30 secondi.
Dopo 30 secondi, lasciare riposare il tessuto per un minuto. Nel frattempo, caricare il pull nel regime di test di errore. Etichettare il test con il nome del campione e fare clic su Avanti per accedere alla finestra successiva.
Immettere la lunghezza del misuratore del campione e quindi fare clic su Avanti per passare alla pagina di test. Bilancia tutto e fai clic su Start. Lasciare che il test venga eseguito a una velocità di allungamento di 0,1 millimetri al secondo fino a quando il tessuto non è stato tirato al guasto.
Il test produrrà dati di spostamento del carico. Dopo il posizionamento delle suture utilizzando questo protocollo, la giunzione appena formata tra il legamento uterosacrale e la volta vaginale è stata elevata cefalade verso l'osso sacro e ha impedito il movimento del moncone cervicale. Per il campione intatto di sospensione del legamento uterosacrale e del legamento uterosacrale, la prova di trazione è stata valutata mediante grafici quali la curva di spostamento del carico, l'analisi della deformazione sotto sforzo e l'equazione di adattamento della pendenza della curva di linea.
I dati hanno mostrato che tutte le proprietà strutturali del materiale del campione di riparazione erano inferiori a quelle del legamento uterosacrale nativo. Le strutture sono piccole, e quindi identificarle richiede la pratica di una dissezione meticolosa. Il teatro in particolare può essere difficile da identificare, quindi un ambito di dissezione può essere utile.
Vorremmo anche suggerire di esercitarsi con interventi chirurgici da cadavere prima di interventi chirurgici di sopravvivenza. Descriviamo un percorso per l'aumento della sospensione del legamento uterosacrale e una nuova metodologia per i test meccanici del legamento. L'obiettivo è che l'aumento descritto nel nostro protocollo renderà la chirurgia del prolasso più efficace in futuro, e quindi migliore per i pazienti.
