Nuestro protocolo es uno de los primeros que utiliza un modelo de rata para describir la cirugía de suspensión del ligamento uterosacro y, por lo tanto, realmente puede servir como modelo para que los futuros investigadores estudien los resultados preclínicos y las modificaciones de la cirugía. El ligamento uterosacro rad es similar en anatomía, celularidad, arquitectura histológica y composición en comparación con el ligamento uterosacro humano. Estos componentes combinados con los beneficios de costo y viabilidad lo convierten en un modelo realmente excelente para estudiar el aumento y los resultados de la cirugía de suspensión del ligamento uterosacro.
El método de prueba de tracción podría adaptarse para su uso en otros modelos animales del suelo pélvico. Además, los futuros investigadores podrían usar una configuración de cirugía general para informar a otras cirugías de prolapso y roedores como la sacrocolpopexia. Para comenzar, use una bata quirúrgica, cubierta para la cabeza, máscara y guantes estériles.
Cubra al animal con un campo estéril dejando solo el abdomen expuesto. Puede haber algo de sangrado debido a un traumatismo por el recorte alrededor del par caudal de pezones. Si es necesario, esto se puede hacer hemostático con presión o nitrato de plata.
Haga una incisión de siete centímetros por la línea alba desde justo debajo del proceso xifoide hasta la línea inferior del pezón con una cuchilla de bisturí. La incisión debe terminar de 0,5 a un centímetro de rostro desde el orificio uretral. Luego haga una incisión a través de la capa muscular debajo.
Ensamble el retractor abdominal e inspeccione la cavidad abdominal. Con pinzas para iris, localice suavemente el cuerno uterino izquierdo. Eleve suavemente el cuerno uterino izquierdo con una pinza o pinza para mosquitos.
Comience la histerectomía ligando el cuerno debajo del ovario y el oviducto con una pinza de mosquito. Para continuar la histerectomía, sujete y recorte la vasculatura adyacente, el tejido conectivo y la grasa del cuerno uterino con microtijeras. Recuerde sujetar el tejido conectivo antes de retirarlo para reducir el sangrado.
Coloque las pinzas lo más cerca posible de la interfaz uterina y hasta la unión uterocervical. Sujete el cuerno uterino cerca del punto de bifurcación con pinzas para mosquitos. Extirpe el cuerno ipsilateral justo cefalad a la pinza para evitar sangrado.
Debido al pequeño calibre de los vasos de rata, la ligadura de los muñones uterinos con una pinza temporal fue suficiente para esta cirugía. Sin embargo, esta técnica se puede modificar según sea necesario sellando los pedículos con electrocauterio o ligadura de sutura. Ajuste el retractor abdominal para exponer la pelvis inferior.
Inspeccione la bóveda vaginal expuesta y el piso pélvico que soporta los tejidos ligamentales y conectivos unidos a la vagina y el cuello uterino. Identifique el uréter bilateralmente, que es solo medial a los ovarios. Identifique los ligamentos uterosacros que se pueden encontrar unidos al cuello uterino justo debajo de los muñones restantes de los cuernos uterinos.
El ligamento se traza en la orientación medial cefálica hacia el sacro. Coloque una sutura de polidioxanona de tres cero en una aguja cónica pequeña y coloque una puntada a través del ligamento uterosacro izquierdo ubicado en la parte superior del ligamento y cerca del sacro. Tire de la puntada para asegurarse de que ha capturado el ligamento uterosacro asegurando que la estructura del ligamento se inserte en el cuello uterino con el origen dividido detrás del recto donde se une al sacro.
Una vez más, identifique el uréter para asegurarse de que no se haya incorporado o torcido con la puntada uterosacral. Luego pase la puntada de polidioxanona izquierda a través de la cara izquierda de la bóveda vaginal mientras incorpora los aspectos anterior y posterior del manguito vaginal. Repita estos pasos para completar el procedimiento de suspensión del ligamento uterosacro en el lado derecho.
Después de que los puntos uterosacros se colocan bilateralmente, ate firmemente la sutura con un nudo cuadrado de tal manera que la bóveda vaginal se eleve cefalada hacia el sacro. Primero, disecciona el tejido adiposo hasta que la bóveda vaginal sea visible. Continúe quitando las almohadillas de grasa abdominal hasta que el ligamento uterosacro intacto sea claramente visible o en la unión entre el ligamento uterosacro y la bóveda vaginal sea visible.
Usando una regla flexible, mida la distancia entre la inserción uterosacro y la bóveda vaginal para estimar la longitud original del tejido. Coloque cinta umbilical detrás del ligamento uterosacro intacto o la unión de suspensión del ligamento uterosacro de tal manera que el tejido esté centrado en la cinta umbilical. Mida la altura y el ancho del tejido donde se cruza con la cinta umbilical utilizando un calibrador digital.
Para estimar los valores, se utiliza para calcular el área de la sección transversal. Para la prueba de tracción, coloque el animal de tal manera que la muestra esté centrada debajo de la empuñadura. Inmovilizar la región pélvica que rodea la muestra asegurando el animal a la platina.
Bajó las células de carga de tal manera que las colas de la cinta umbilical alcanzaran fácilmente la empuñadura. Asegure la cinta umbilical en la empuñadura dejando la cinta floja para evitar la manipulación de la muestra. A continuación, abra la prueba de preacondicionamiento en la interfaz del software y etiquete la prueba con el nombre de la muestra.
Asegúrese de que el método de preacondicionamiento incluye el paso de precarga. Haga clic para iniciar la prueba de preacondicionamiento que precargará la muestra a 0,015 Newton. Una vez que la fuerza de precarga es estable, la prueba preacondicionará la muestra a una velocidad de elongación de 0,1 milímetros por segundo durante 30 segundos.
Después de 30 segundos, deje que el tejido descanse durante un minuto. Mientras tanto, cargue el régimen de prueba pull to failure. Etiquete la prueba con el nombre de la muestra y haga clic en Siguiente para acceder a la siguiente ventana.
Ingrese la longitud del medidor de la muestra y luego haga clic en siguiente para pasar a la página de prueba. Equilibre todo y haga clic en Inicio. Permita que la prueba se ejecute a una velocidad de elongación de 0,1 milímetros por segundo hasta que el tejido haya sido retirado hasta la falla.
La prueba producirá datos de desplazamiento de carga. Después de la colocación de las suturas utilizando este protocolo, la unión recién formada entre el ligamento uterosacro y la bóveda vaginal se elevó cefalad hacia el sacro e impidió el movimiento del muñón cervical. Para la muestra intacta de suspensión del ligamento uterosacro y del ligamento uterosacro, las pruebas de tracción se evaluaron mediante gráficos como la curva de desplazamiento de carga, el análisis de deformación por tensión y la ecuación de ajuste de la pendiente de la curva de línea.
Los datos mostraron que todas las propiedades del material estructural de la muestra de reparación fueron menores que las del ligamento uterosacro nativo. Las estructuras son pequeñas y, por lo tanto, identificarlas requiere la práctica de una disección meticulosa. El teatro específicamente puede ser difícil de identificar, por lo que un alcance de disección puede ser útil.
También sugerimos practicar con cirugías de cadáveres antes de cirugías de supervivencia. Describimos una vía para el aumento de la suspensión del ligamento uterosacro, así como una metodología novedosa para las pruebas mecánicas del ligamento. El objetivo es que el aumento descrito en nuestro protocolo haga que la cirugía de prolapso sea más exitosa en el futuro y, por lo tanto, mejor para los pacientes.
