استئصال البنكرياس والطحال المعياري الجذري الخلفي بالمنظار لسرطان البنكرياس القاصي

باستخدام ملقط غير جراحي ، ارفع واسحب المعدة نحو الجانب الرأسي وباستخدام مشرط توافقي بالموجات فوق الصوتية ، قم بقطع الأربطة المعدية والطحال المعدي عند الحافة العلوية للقولون المستعرض. لفصل المعدة والطحال ، قم بربط وقطع الأوعية المعدية اليسرى والأوعية المعدية القصيرة والأوعية المعدية الخلفية والأوعية تحت الحجاب اليسرى بالقرب من جدار المعدة. ثم أدخل الكيس الأصغر أو العقلي ، واستكشف حالة ورم البنكرياس.

بعد ذلك ، قم بفصل وكشف الشريان الكبدي المشترك ، يليه الجذع البطني والشريان المعدي الأيسر ، وتشريح الغدد الليمفاوية المحيطة بكل من هذه الشرايين. شق خلف الصفاق من عنق البنكرياس إلى ذيل البنكرياس عند الهامش السفلي للبنكرياس ، وإزالة الغدد الليمفاوية المحيطة. ثم استمر في شق الطبقة الأمامية من لفافة الجيروتا اليسرى للكشف عن الوريد الكلوي الأيسر.

قشر الطبقة الأمامية من اللفافة جيروتا من سطح الكلية اليسرى على طول الوريد الكلوي الأيسر. لكشف الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي البطني ، ارفع البنكرياس البعيد نحو الجانب الرأسي ، وقم في نفس الوقت بتشريح الغدد الليمفاوية المحيطة. افصل الوريد المساريقي العلوي عند الهامش السفلي لعنق البنكرياس ، متبوعا بنفق البنكرياس الرجعي على طول سطح FMV والوريد البابي.

باستخدام جهاز تدبيس خطي ، اقطع البنكرياس عند الرقبة. بعد تشريح وفضح الوريد الطحال ، قم بربط وقطع جذره. تشريح الشريان الطحال لإزالة الغدد الليمفاوية المحيطة وربط وقطع جذر الشريان.

بعد رفع البنكرياس والطبقة الأمامية من لفافة الجيروتا ، اقطع وعاء الغدة الكظرية الأيسر وقشر الطبقة الأمامية من لفافة الجيروتا والغدة الكظرية اليسرى لأعلى. قطع الصفاق الخلفي من اليمين إلى اليسار فوق البنكرياس ، ومسح الأنسجة الضامة بين الشريان الأورطي البطني والكلية اليسرى على طول الصليب الأيسر من الحجاب الحاجز. ثم قطع أنسجة اللفافة الجيروتا في الهامش العلوي للغدة الكظرية اليسرى.

بعد ذلك ، قم بقطع الأربطة والالتصاقات حول الطحال لتحريره واستئصال البنكرياس البعيد ، والطبقة الأمامية من لفافة الجيروتا ، والغدة الكظرية اليسرى ، والطحال ككل. لفحص المجال الجراحي بعناية ، قم بري تجويف البطن بالماء المقطر المعقم ، وضع أنبوب تصريف بجانب الهامش القاطع للبنكرياس. أخيرا ، قم بتمديد طول الشق السري إلى حوالي خمسة سنتيمترات.

قطع جدار البطن طبقة بطبقة واخراج العينة. يشير التصوير المقطعي المحوسب بعد العملية الجراحية إلى نجاح إزالة الورم دون تكرار كبير أو ورم خبيث.