遠位膵臓癌に対する腹腔鏡下後部根治的順行性モジュラー膵臓脾臓摘出術

非侵襲的な鉗子を使用して、胃を持ち上げて頭側に向かって引き、超音波調和メスを使用して、横結腸の上端で胃結腸靭帯と胃脾靭帯を切断します。胃と脾臓を分離するには、胃壁近くの左胃小血管、短胃血管、後胃血管、および左横隔膜下血管を結紮して切断します。次に、小嚢または精神嚢に入り、膵臓腫瘍の状態を調査します。

次に、総肝動脈を分離して露出させ、続いて腹腔幹と左胃動脈を分離して露出させ、これら両方の動脈を囲むリンパ節を解剖します。膵臓の下縁で膵頸部から膵尾部まで後腹膜を切開し、周囲のリンパ節を切除します。次に、左のゲロタ筋膜の前層を切開し続けて、左の腎静脈を明らかにします。

左腎臓の表面から左腎静脈に沿ってゲロタ筋膜の前層をはがします。上腸間膜動脈と腹部大動脈を露出させるには、遠位膵臓を橈側に向かって持ち上げ、同時に周囲のリンパ節を解剖します。膵頸部の下縁で上腸間膜静脈を分離し、続いてFMVと門脈の表面に沿ったレトロ膵臓トンネルを分離します。

直線状のホチキス止め装置を使用して、首の膵臓を切断します。脾臓静脈を解剖して露出させた後、その根を結紮して切断します。脾臓動脈を解剖して周囲のリンパ節を切除し、動脈根を結紮して切断します。

膵臓とゲロタ筋膜の前層を持ち上げた後、左副腎血管を切断し、ゲロタ筋膜の前層と左副腎を上向きに剥がします。膵臓の上で後腹膜を右から左に切り取り、横隔膜の左十字に沿って腹部大動脈と左腎臓の間の結合組織をきれいにします。次に、左副腎の上縁にあるゲロタ筋膜組織を切断します。

次に、脾臓の周りの靭帯と癒着を切断して脾臓を解放し、遠位膵臓、ゲロタ筋膜の前層、左副腎、および脾臓全体を切除します。手術野を注意深く調べるには、滅菌蒸留水で腹腔を洗浄し、膵臓の切開縁の横にドレナージチューブを配置します。最後に、臍の切開の長さを約5センチメートルに伸ばします。

腹壁を一層ずつ切り取り、試料を取り出します。術後CTスキャンは、重大な再発または転移なしに腫瘍の除去が成功したことを示しています。