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摘要

本手稿描述的程序执行生殖器距离 (AGD) 和会阴测量标准化的骨盆器官脱垂定量系统 (POP Q): 会阴体 (PB) 和生殖器中断 (GH)。这些测量是比较的妇女与没有盆腔器官脱垂。

摘要

生殖器距离 (AGD) 是一种性二形属性, 男性比女性长两倍, 是宫内激素环境的标志物。由于对其潜在临床影响的证据越来越多, 对 AGD 测量的兴趣正在增加。一套平行的会阴测量, 骨盆器官脱垂定量系统 (POP Q), 包括类似的, 但不完全相同, 地标: 会阴体 (PB) 和生殖器中断 (GH) 长度。然而, 会阴测量的临床重现性以及它们对会阴测量学的描述都需要阐明。根据我们的知识, 没有任何视频格式的出版物显示这些测量方法。这项工作的主要目的是显示如何正确执行会阴测量学, 包括测量 AGD 在其两个变种 [anoclitoral (AGDAC) 和 anofourchette (AGDAF)], 生殖器中断 (GH) 和会阴体 (PB)。此外, 我们还探讨了在这些测量中是否有与盆腔器官脱垂 (POP) 妇女的差异。我们研究了会阴的人体测量特性, 如 AGD (确定产前) 是否可以改变这些妇女, 并成为骨盆底功能障碍的独立病因。我们展示了两种不同的方法来测量会阴长度, 因为它们可能相当相似。我们的建议是, 统一会阴测量可用于临床和生物医学调查。需要更多的研究, 以比较 GH 和 PB 测量及其 AGD 对应, 以分析哪些程序是更具重现性, 较少内和 interobserver 的变异性。

引言

生殖器距离 (AGD) 是一种容易接触和无创的人体测量(图 1).AGD 是胎盘哺乳动物的性异形, 在雄性中比雌性长两倍。它被认为是子宫内激素环境的标志物1,2。AGD 与产前接触内分泌干扰物质3,4,5和雄激素在生殖发育的关键时期6,7。在产前会诊中, AGD 可能是有用的确定胎儿性别的准确率在第一个月 (扫描 11-13, 6 周妊娠)8,9。在成年妇女中, AGD 长度与女性生殖功能10、11、12、13有关。在成年女性中, AGD 距离越长, 对卵巢卵泡10和睾酮水平提高11的横断面研究就越多。较长的 AGD 的年轻妇女有几次更可能有不规则月经周期的母亲, 这表明母亲的潜在 hyperandrogenic 宫内环境足以改变雌性后代的生殖道12。最近, 吴等。14已经表明多囊卵巢综合征 (PCOS) 的存在与中国妇女的 AGD 测量和巴雷特等有关。15还报告了多囊卵巢综合征妇女的新生女儿较长的 AGD15。我们的研究小组也证实了这一发现在成人地中海妇女16。另一方面, AGD 与子宫内膜异位症17的存在和严重程度呈负相关, 表明 AGD 作为发育抗雄激素/雌激素暴露的生物标志物的潜能。关于女性会阴和生殖器的定义和测量仍然存在争议。以前的人类研究在提到 AGD 时应用了多种测量方法。在女性中, 在 AGD 措施的解剖学参考中观察到一些修改。当 AGD 第一个被描述和测量在妇女, 解剖地标的较低的参考是 "中间" 肛门。目前, 较低的参考是建立作为肛门的上边缘, 因为它是一个更准确的参考, 使 AGD 一个更可重复的措施18。AGD 测量必须通过重量或 BMI 来纠正, 因为它们是人体尺寸19的测量指标。

类似的测量组是骨盆器官脱垂定量系统 (POP Q)20 , 包括两个会阴测量: 会阴体 (PB) 长度和生殖器中断 (GH) 长度(图 1)。这些测量标准是根据国际节制学会标准化的, 通常用于临床实践和生物医学研究, 特别是在盆腔器官脱垂 (POP)21的妇女中。PB 是从生殖器间隙后缘到 midanal 开口的测量, 相当于 AGDAF (fourchette)。GH 与 anoclitoral 不完全相关,尽管它是模拟测量。有流行音乐的女性有一个强大的家族协会22, 和奇偶校验也被认为是一个风险因素的流行23。然而, 没有任何数据可以推测它们遭受了异常的荷尔蒙环境, 可能与其他生殖问题有关。然而, 由于测量的相似性, 我们推测短铅的女性也会有较短的 AGDAF 。

在本文中, 我们提出两个程序, 并评估其相似性, 以确保这些测量的一致性, 在研究和临床实践。根据我们的知识, 没有显示如何执行这些测量的视频出版物。本研究的主要目的是说明如何执行 AGD 测量 : ( AGDAC) 和 fourchette ( AGD AF) , 以及如何测量 GH 和 PB 长度。第二个目标是比较这两套人体测量措施的妇女与流行 (病例) 和无症状妇女没有盆底障碍 (控制妇女)。

2014年8月至 2015年6月, 在穆尔西亚地区 (西班牙东南部) 的大学临床医院 "Virgen de Arrixaca" 的妇产科进行了病例对照研究。案件是40岁以上的妇女寻求治疗生殖器肿块。如果在妇科检查中证实了 pop, 并将其归类为第二阶段或更多的流行 Q 分类20, 妇女被邀请参加, 无论受影响的车厢 (前, 中或后)。需要手术治疗的压力性尿失禁的妇女被排除在外。对照年龄相仿的妇女寻求例行妇科检查, 既没有骨盆底疾病, 也没有其他妇科疾病, 如附属装置或子宫肌瘤。这两种病例和对照的排除标准如下: 先前的骨盆底疾病或尿失禁矫正手术;改变盆底的力学和生物统计学的活性肿瘤;外生殖器道的主动感染;和外痔疮。有运动障碍的妇女阻止医生采取测量也被排除。完整的妇科和产科病史, 包括月经和产科配方 (奇偶校验, 阴道和器械分娩和出生体重), 以及医疗和外科病史, BMI。使用 ICIQ 调查表24和 Sandvik 严重性指数25对妇女进行了流行和/或尿失禁症状的询问。

用流行 Q 分类系统评估盆腔状态。用一次性导尿管排空膀胱, 引入300毫升生理盐水, 对压力性尿失禁进行了试验。患者进行佛氏演习, 脱垂, 并在减少脱垂后, 隐匿性压力尿失禁诊断。2经阴道超声检查排除子宫或附件疾病。

研究方案

这项研究是由穆尔西亚大学伦理研究委员会批准的。从所有参与者获得书面知情同意。

1. 会阴测量

注: 在进行测量之前, 必须对两名观察者进行培训, 以尽量减少观察者之间的变异性。

  1. 病人准备
    1. 将病人置于一个碎石的位置, 以45°角的大腿为检查桌。
    2. 使用有分辨率长度为0.000500 英寸的数字卡尺 (图 2A)。
    3. 要开始测量, 请关闭设备并检查显示器上是否显示 "0", 然后按下校准按钮。
    4. 选择毫米作为度量单位。
      注: 可选择其他测量单位 (如英寸)。
  2. AGD 测量
    1. 使用数字卡尺对每个妇女执行两个 AGD 测量。
    2. 测量 AGDAC从前表面到肛门的上边缘 (图 1, 点 1 到点 3 ) 。
    3. 测量 AGDAF从处女膜后 fourchette 或后缘到肛门的上边缘 (图 1, 点2到点 3)。
    4. 为了提高准确度, 有两名考官执行每项测量三次, 总共采取六措施 AGDAF和 AGDAC, 分别。
    5. 在随后的分析中使用六测量的平均值作为 AGD 的真实估计值。
    6. 盲人每个考官对其他 examiner´s 结果。
      注: 在每次使用后, 卡尺不需要消毒, 但必须用肥皂、水和消毒剂清洗, 如2% 份酒精洗必泰溶液。
  3. 流行 Q 测量
    1. 使用厘米标尺或磁带 (图 2), 根据弹出 Q 分类20,21的参数, 进行 GH 和 PB 测量。在本报告中使用包含厘米标尺和皮肤标记的套件 (图 2B)。GH 和 PB 的测量如图 1所示。
    2. 测量从外部尿道道中部到处女膜后缘的 GH (图 1)。
    3. 测量从处女膜后缘到肛门开口的 PB。
      注: 凹凸等。20推荐用厘米表示所有测量。测量可能被采取到最近的 0.5 cm, 并且作者认为进一步精确度不可能。所有报告都应清楚地说明如何进行测量, 以及在弹出式 Q 系统中建议使用的仪器作为没有特定仪器的准确性。
    4. 有两名考官收集每项测量3次。以六测量的平均值为真值。
    5. 盲人每个考官对其他 examiner´s 结果。

结果

包括五十八例患者。以前的妇女研究报告说, 最低 AGD 距离是24毫米12 , 标准偏差约10毫米12。在 AGD ac 中, 根据至少12毫米的差异, 检测各组与 AGD交流(I 型误差α = 0.05 和 ii 型误差β = 0.1) 之间的显著差异的最小样本大小估计为25个个体 (50%)./c3> 两组之间。还增加了八名参与者, 以减轻潜在损失。对于80% 的学习能力, 每组个体的数?...

讨论

本文介绍了根据 AGD 概念和弹出 Q 系统进行会阴测量的程序。两个规程用不同的测量系统描述: AGD 测量以卡尺在毫米, 并且弹出 Q 测量以标尺在厘米。应该统一测量仪器和方法的准确性, 而不仅仅是地标。这是非常重要的, 因为一个措施越可重现, 就越可靠。这也将保证不同工作组之间的措施比较, 并尽量减少不同观察员之间的偏见风险。目前, 在弹出 Q 脱垂分级系统中, 只有 PB 和 GH 的措施是标准化?...

披露声明

作者没有什么可透露的。

致谢

这项工作得到了经济和竞争力部的支持, ISCIII (AES), 赠款没有 PI13/01237 和该基金会, 穆尔西亚区域科技局, 不给予 19443/PI/14。为这一条款支付公开存取出版费的资金由经济和竞争力部提供, ISCIII (AES), 不给予 PI13/01237。

材料

NameCompanyCatalog NumberComments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital CaliperVWR International, LLC, West Chester, PA, USA76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAINAbsolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and RulerMedlineDYNJSM06

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