肛門性器間距離と骨盤臓器脱 (POP) の定量化システムの会陰部の測定

要約

この原稿は、肛門性器間距離 (AGD) と骨盤臓器脱の定量化システム (POP-Q) によって標準化された会陰部の測定を実行する手順を説明します: 会陰体 (PB)、性器の裂孔 (GH)。これらの測定は、骨盤臓器脱の有無にかかわらず女性で比較されます。

要約

肛門性器間距離 (AGD) は、性的に二形の属性、女性、そして子宮内ホルモン環境のマーカーより男性の二倍です。自分の潜在的な意義に証拠が強まり、AGD 測定に関心が高まっています。会陰部測定、骨盤臓器脱の定量化システム (POP-Q) の並列セット含めると同様に、まったく同じ、ランドマーク: 会陰体 (PB) と生殖裂孔 (GH) の長さ。ただし、会陰の測定と会陰の人体測定法を説明への有用性の臨床的再現性を解明する必要があります。私たちの知る限り、これらの測定の方法論を示すビデオの形式で文書はありません。この作業の主な目的は、[anoclitoral (AGD_AC) と anofourchette (AGD_AF)] の 2 つのバリエーション、性器裂孔 (GH) 会陰体 (PB) で、AGD の測定を含む会陰部の人体測定法を正しく行う方法を示すことです。さらに、我々 は女性と骨盤の臓器脱 (POP) なしでこれらの測定値の違いがあった場合について.AGD (胎生期決定) されるなど、会陰の人体特性これらの女性に変更することがあり、骨盤底機能障害の独立した病因因子かどうかを調査します。彼らは非常に匹敵するかもしれないと会陰の長さを測定する 2 つの方法を示す.私たちの提案は、統一の会陰部測定が臨床的および生物医学の調査のため役に立つかもしれないです。GH を比較するためにより多くの研究が必要、PB 測定とどのプロシージャを分析に対応するその AGD よりより少ないイントラと検討可変性と再生可能。

概要

肛門性器間距離 (AGD) は簡単にアクセス可能で、非侵襲的身体測定(図 1).AGD は胎盤哺乳類の性の二形性女性より男性で長くされてほぼ 2 倍です。それは内子宮ホルモン環境^1,2のマーカーと見なされます。AGD は、生殖器の開発^6、7の重要な時期に内分泌かく乱物質^3,4、5とアンドロゲンへの出生前暴露に関連しては。出生前相談で AGD は最初の学期 (11-13 ± 妊娠 6 週スキャン)^8,9で非常に正確に胎児の性別を決定する役に立つかもしれません。大人の女性の AGD の長さは女性の生殖機能^{10、11,12,13}に関連付けられます。成人女性における長距離 AGD は横断的研究によって卵胞¹⁰の値を大きくしてより高いテストステロンのレベル¹¹に関連しています。長い AGD で若い女性より本当らしかった数回持っていたことを示唆する不規則な月経周期を持つ母親、ハイパーアンドロゲン母の子宮内環境は女性の子孫の繁殖を変更するのに十分な可能性があります管¹²。最近、呉ら¹⁴は、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の存在が中国人の女性でバレットら長い AGD 測定に関連付けられていることを示しています。¹⁵も PCOS¹⁵を持つ女性の生まれたばかりの娘に長く AGD を報告しています。我々 の研究グループも地中海の成人女性の¹⁶でこの見つけることを確認しています。一方、AGD は存在と¹⁷子宮内膜症の重症度に否定的と強く関連付けられて発達抗アンドロゲン剤/エストロゲンへの曝露のバイオ マーカーとして AGD の可能性を示唆します。まだ定義と女性の会陰と生殖器領域の測定についての論争があります。AGD に言及するとき、先行する臨床試験が様々 な計測を適用されます。女性では、いくつかの変更は AGD 対策の解剖参照で観察されています。AGD はまず説明女性で測定されるとき、解剖学的ランドマークの下の参照は「ミドル」の肛門だった今日では、低い参照を肛門の上部余白として設立して AGD より再現性のある測定¹⁸を作るより正確な参照であります。AGD 測定は、本体サイズ¹⁹に関連付けられている身体計測結果は、体重や BMI によって修正する必要があります。

同様の測定のセットが 2 つの会陰部の測定を含む骨盤臓器脱定量化のシステム (POP-Q)²⁰ : 会陰体 (PB) の長さと性器裂孔 (GH) 長さ(図 1)。これらの測定値は、国際尿禁制学会によると標準化されているし、臨床および生物医学的研究、特に女性骨盤臓器脱 (POP)²¹使われます。PB は、midanal 開口部に性器の裂孔の後縁から取られる測定、AGD_AF (あの陰唇小帯) に相当です。GH のアナログ計測であろうがまったく DAG_AC (anoclitoral) とは相関しなかった。POP で女性強い家族会²²日、パリティはポップ²³の危険因子を考慮しても。しかし、彼らが異常なホルモン環境とその他の生殖の問題に関連付けられている 5 月に受けたを推定するデータはありません。測定の類似のためしかし、我々 は仮説短い pb 女性は短い AGD_AFを同様にだろう。

本稿では、両方の手順を提示し、研究と臨床実践のこれらの測定値の均一性を確保するための類似性を評価します。私たちの知る限り、これらの測定を実行する方法を示すビデオの公開はありません。本研究の主な目的は両方 AGD 測定を実行する方法を示す、: あのクリトリス (AGD_AC) とあの陰唇小帯 (AGD _AF)、GH と PB の長さを測定する方法。第二の目的は、身体対策 POP (ケース) を持つ女性で無症候性女性骨盤底機能障害 (コントロール女性) なしの両方のセットを比較するだった。

ケース コントロール研究を行った 8 月 2014 年から 2015 年 6 月まで ' ビルゲン デ ラ Arrixaca' ムルシア (スペイン南部) で大学病院の産科婦人科で場合は、40 歳以上の性器にしこりのケアを求めている女性だった。POP は婦人科の検査で確認され、POP Q 分類²⁰ステージ II 以上に分類される場合、女性は影響を受けたコンパートメント (前方、中間または後方) に関係なく、参加に招待されました。腹圧性尿失禁の外科治療を必要とする女性が除かれました。コントロールは、骨盤底疾患も付属器疾患や子宮筋腫などの婦人科疾患と婦人科のルーチン試験を求めているような年齢の女性でした。ケースとコントロールの両方の除外基準が次のよう: 前矯正手術骨盤底疾患や尿失禁。力学と骨盤の床の農を変更するアクティブな腫瘍外部性器管; アクティブな感染や外部痔。女性医師が測定を行うことを防ぐ歩行障害を持つ患者も除外されます。婦人科と産科の完全な履歴は、医療および外科手術の歴史と bmi 値だけでなく、月経と産科式 (パリティ、膣およびインストルメント化された配送と出生体重) を含む行った。女性は、POP および/または ICIQ F アンケート²⁴とサンドビック重症度インデックス²⁵を使用して尿失禁の症状について質問されました。

骨盤の状態は、POP Q 分類システムを使用して評価されました。腹圧性尿失禁のテストは、膀胱を空にして使い捨て尿カテーテルで生理食塩水 300 mL を導入することによって実行されました。患者は脱、バルサルバ演習を行いオカルト腹圧性尿失禁の診断後に、脱出を削減、.2 D 経膣超音波は、子宮や付属器の病気を除外するため行われました。

プロトコル

本研究は、ムルシア大学研究倫理委員会によって承認されました。すべての参加者から書面によるインフォームド コンセントを得た。

1. 会陰部測定

注: 測定を取る前に 2 つのオブザーバーの検者間のばらつきを最小限に抑えるために訓練される必要があります。

1. 患者の準備
   1. 患者を診察台に 45 ° の角度で太もも位の体位で配置します。
   2. 解像度長さ 0.000500 インチ (図 2 a) のデジタル ノギスを使用します。
   3. 測定を開始するには、デバイスを閉じるとディスプレイに「0」が表示されることを確認、校正ボタンを押します。
   4. 測定の単位としてミリメートルを選択します。
      注: インチなどの他の測定単位を選択できます。
2. AGD 測定
   1. デジタル ノギスを使用してそれぞれの女性の 2 つの AGD 測定を実行します。
   2. AGD 陰核前面から肛門の上部の寸前に、_ACを測定 (図 1, 3 をポイントに 1 ポイント)。
   3. AGD 後部陰唇小帯や処女膜の後縁から肛門の上部の寸前に、_AFを測定 (図 12 点 3 点)。
   4. 精度を向上するには、2 つの審査官がこれらの計測は 3 回実行、それぞれ AGD_AFと AGD_AC、6 つのメジャーの合計を取るします。
   5. 以降の解析で AGD の真の見積もりとして六つの測定の平均値を使用します。
   6. 他の examiner´s 結果を各審査官をブラインドします。
      注: キャリパー各使用後滅菌する必要はありませんが石鹸と水 2 とクロルヘキシジン アルコール溶液などの消毒とクリーンアップします。
3. ポップ Q 測定
   1. ポップ Q 分類^20,の²¹センチの定規またはテープ (図 2) を使用してパラメーターによると GH と PB の測定を取る。センチの定規および本報告で (図 2 b) 皮膚マーカーを含むキットを使用します。GH と PB の測定は、図 1のとおりです。
   2. メジャーの GH は、外尿道口の中央から処女膜 (図 1) の後縁。
   3. 半ばアナルに処女膜の測定後縁から PB を開きます。
      注: バンプら²⁰センチメートル単位のすべての値を表現することをお勧めします。測定は、最も近い 0.5 cm に撮影が著者は、さらに精度があることを検討してください。すべてのレポートは、測定したおよびない特定の楽器として使用される計器の精度は POP Q システムで推奨される方法を明記しました。
   4. 収集の各測定 3 回 2 つの審査があります。真の価値として六つの測定値の平均を取る。
   5. 他の examiner´s 結果を各審査官をブラインドします。

結果

50 人の患者が含まれていた。女性の前の調査では、最小の AGD 距離が約 10 mm¹²の標準偏差と 24 mm¹²を報告しています。AGD_ACは両群れ間に有意差を検出する最小サンプル サイズ (タイプ I エラー α = 0.05 とタイプ II エラー β = 0.1) AGD_{AC で少なくとも 12 mm の差に基づく各グループ (合計 50) で 25 人の個人と推定された 2 つ?...}

ディスカッション

AGD コンセプトとポップ Q システムによると会陰部の測定を実行する手順を説明します。さまざまな測定システムで両方の手順を説明: ミリメートル単位でノギスで AGD 測定とセンチの定規で POP Q 測定。計測器およびメソッド、およびランドマークだけでなく精度を統一することが望ましいでしょう。再現性のある測定より信頼性の高いされる以来非常に重要なのです。それはまたさまざまな?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06