Distance ano-génitales et mesures périnéales de la système de Quantification du prolapsus (POP) organe pelvien

Résumé

Cet article décrit les procédures pour effectuer la distance anogénitale (AGD) et périnéales mesures normalisées par l’organe pelvien prolapsus Quantification système (POP-Q) : corps périnéal (PB) et hiatus génital (GH). Ces mesures sont comparées chez les femmes avec et sans prolapsus.

Résumé

Distance ano-génitales (AGD) est un attribut de dimorphisme sexuel, deux fois plus long chez les mâles que chez les femelles et un marqueur de l’environnement hormonal intra-utérin. Intérêt dans les mesures de l’AGD augmente du fait preuve de montage sur leurs implications cliniques potentielles. Une série parallèle de mesures périnéales, l’organe pelvien prolapsus Quantification système (POP-Q), sont similaires, mais pas exactement les mêmes, points de repère : le corps périnéal (PB) et les longueurs de hiatus génital (GH). Toutefois, clinique reproductibilité des mesures périnéales et leur utilité pour décrire l’anthropométrie périnéale doit être élucidé. À notre connaissance, il n’y a pas de publication en format vidéo montrant la méthodologie de ces mesures. L’objectif principal de ce travail est de montrer comment effectuer correctement l’anthropométrie périnéale, y compris les mesures de l’AGD dans ses deux variantes [anoclitoral (AGD_AC) et anofourchette (AGD_AF)], les hiatus génital (GH) et les corps périnéal (PB). En outre, nous avons examiné s’il y avait des différences dans ces mesures chez les femmes avec et sans les prolapsus d’organe pelvien (POP). On recherche si les caractéristiques anthropométriques du périnée, comme AGD (ce qui est déterminé avant la naissance), peuvent être modifiées dans ces femmes et être un facteur étiologique indépendant pour traiter la dysfonction du plancher pelvien. Nous montrons deux façons de mesurer les longueurs périnéales, car ils pourraient être tout à fait comparables. Notre suggestion est que mesures périnéales unificateurs pourraient être utiles pour l’enquête clinique et biomédicale. Autres études sont nécessaires afin de comparer les GH et mesures de PB et ses homologues de l’AGD pour analyser quelles procédures sont plus reproductibles avec moins de variabilité intra et coefficient.

Introduction

Distance ano-génitales (AGD) est une mesure anthropométrique facilement accessible et non invasive ()Figure 1). AGD est un dimorphisme sexuel chez les mammifères placentaires, étant presque deux fois plus long chez les mâles que chez les femelles. Il est considéré comme un marqueur d’intra utérus environnement hormonal^1,2. AGD est lié à l’exposition prénatale aux perturbateurs endocriniens^3,4,5 et les androgènes durant les périodes critiques du développement des organes génitaux^6,7. Dans les consultations prénatales, AGD peut être utile pour déterminer le sexe du foetus avec une grande précision dans le premier trimestre (scan à 11-13 ± 6 semaines de gestation)^8,9. Chez les femmes adultes, longueur AGD est associé à la fonction reproductrice femelle^10,11,12,13. Longues distances AGD chez les femmes adultes ont été observés dans les études transversales, un plus grand nombre de follicules ovariens¹⁰ et plus élevés de testostérone niveaux¹¹. Jeunes femmes avec AGD plus longue ont été plusieurs fois plus susceptibles d’avoir eu des mères ayant des cycles menstruels irréguliers, ce qui suggère que le potentiellement hyperandrogenic environnement intra-utérin de la mère était suffisante pour modifier la reproduction de la progéniture femelle tract¹². Récemment, Wu et al. ¹⁴ ont montré que la présence d’ovaires polykystiques (SOPK) est associée à des mesures de AGD plus longues chez les femmes chinoises et Barrett et al. ¹⁵ ont également signalé plu AGD dans nouveau-né filles des femmes atteintes de SOPK¹⁵. Notre groupe de recherche ont également confirmé cette constatation dans des femmes méditerranéennes adultes¹⁶. En revanche, AGD est négativement et fortement associée à la présence et la sévérité de l’endométriose¹⁷, ce qui suggère le potentiel de l’AGD comme biomarqueurs d’exposition développement antiandrogène/oestrogène. Il y a encore controverse sur les définitions et les mesures de la zone périnéale et génitale féminine. Des études humaines antérieures ont appliqué une variété de mesures en se référant à l’AGD. Chez les femmes, certaines modifications a été observée dans les références anatomiques pour les mesures de l’AGD. Lorsque AGD a été d’abord décrit et mesuré chez les femmes, la référence plus bas pour le repère anatomique a été l’anus « middle ». De nos jours, la référence inférieure est établie comme la marge supérieure de l’anus car c’est une référence plus précise, mettant AGD un plus reproductible mesure¹⁸. Mesures de l’AGD doivent être corrigées par poids ou IMC car ils sont des mesures anthropométriques associés à corps taille¹⁹.

Une série de mesures analogues sont le système de Quantification pelvien prolapsus ou organe (POP-Q)²⁰ qui comprend deux mesures périnéales : la longueur du corps périnéal (PB) et la longueur de l’hiatus génital (GH) ()Figure 1). Ces mesures ont été normalisées selon l’International Continence Society et sont couramment utilisés en pratique clinique et les études biomédicales, surtout chez les femmes avec organe pelvien prolapsus (POP)²¹. PB est la mesure prise depuis le bord postérieur de l’hiatus génital à l’ouverture de midanal et est équivalent à AGD_AF (ano-fourchette). GH ne correspond pas exactement avec DAG_AC (anoclitoral), bien que ce serait sa mesure analogique. Femmes avec POP ont une forte association familiale²²et parité est également considéré comme un facteur de risque pour POP²³. Cependant, il n’y a aucune donnée permettant de présumer qu’ils ont été soumis à des environnements hormones anormaux et mai associée à d’autres troubles de la reproduction. En raison des similitudes des mesures, toutefois, nous émettons l’hypothèse que les femmes avec PB plus courte aurait plus courte AGD_AF aussi bien.

Dans cet article, nous présenter les deux procédures et d’évaluer leurs similitudes pour assurer l’uniformité de ces mesures dans la recherche et pratique clinique. À notre connaissance, il n’y a aucune publication vidéo montrant comment effectuer ces mesures. L’objectif principal de cette étude était de montrer comment effectuer les deux mesures d’AGD : ano-clitoridienne (AGD_AC) et ano-fourchette (AGD _AF) et comment mesurer les longueurs de GH et PB. Un objectif secondaire était de comparer les deux ensembles de mesures anthropométriques des femmes avec le protocole POP (cas) et les femmes asymptomatiques sans dysfonction du plancher pelvien (femmes témoins).

Une étude cas-témoins réalisée d’août 2014 à juin 2015 au département d’obstétrique et de gynécologie de l’hôpital clinique universitaire « Virgen de la Arrixaca » dans la région de Murcie (sud-est de l’Espagne). Des cas étaient des femmes plus de 40 ans demandant des soins pour les morceaux génitale. Si POP a été confirmé lors de l’examen gynécologique et qualifiée de stade II ou plus par la classification POP-Q²⁰, les femmes ont été invitées à participer, quel que soit le compartiment affecté (antérieur, moyen ou postérieur). Femmes atteintes d’incontinence urinaire nécessitant un traitement chirurgical ont été exclues. Les contrôles étaient des femmes du même âge qui cherchent des examens gynécologiques courants sans maladie du plancher pelvien, ni autres problèmes gynécologiques comme maladie annexielle ou les fibromes utérins. Les critères d’exclusion pour les deux cas et témoins ont été les suivantes : chirurgie corrective antérieure pour la maladie du plancher pelvien ou l’incontinence urinaire ; une tumeur active qui altère la mécanique et la biométrie du plancher pelvien ; une infection active des voies anogénitales externes ; et les hémorroïdes externes. Les femmes ayant des troubles locomoteurs, empêchant les médecins de prendre les mesures ont également été exclues. Un historique complet de l’Echographie gynécologique et obstétrical a été réalisé y compris les formules menstruels et obstétricaux (parité, accouchements vaginaux et instrumentées et poids à la naissance) ainsi que les antécédents médicaux et chirurgicaux et BMI. Symptômes de POP et/ou d’incontinence urinaire en utilisant les questionnaires de ICIQ-F²⁴ et Sandvik severity index²⁵femmes ont été interrogées.

L’état du bassin a été évaluée en utilisant le système de classification POP-Q. Un test d’incontinence urinaire a été réalisé par la vidange de la vessie et l’introduction de 300 mL de sérum physiologique avec un cathéter urinaire jetable. Les patients effectué des manœuvres de Valsalva avec prolapsus et après réduction du prolapsus, incontinence urinaire à l’effort occulte a été diagnostiqué. Une échographie transvaginale-2D a été réalisée pour exclure une maladie utérine ou annexielle.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité éthique de la recherche de l’Université de Murcia. Consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.

1. le périnée Mensurations

NOTE : Avant de prendre les mesures, deux observateurs doivent être formés pour réduire au minimum la variabilité inter observateur.

1. Préparation du patient
   1. Installer le patient dans une position gynécologique, avec cuisses à un angle de 45° à la table d’examen.
   2. Utiliser un pied à coulisse numérique d’une longueur de résolution de 0,000500 pouces (Figure 2 a).
   3. Pour commencer à mesurer, fermez l’appareil et vérifier que l’écran affiche « 0 » et appuyer sur le bouton de calibration.
   4. Sélectionner les millimètres comme unité de mesure.
      Remarque : Les autres unités de mesure, tels que les pouces, peuvent être sélectionnées.
2. Mesures de l’AGD
   1. Effectuer les deux mesures d’AGD chez chaque femme en utilisant le pied à coulisse numérique.
   2. Mesurer l’AGD_AC de la surface antérieure du clitoris au bord supérieur de l’anus (Figure 1, point 1, point 3).
   3. Mesurer l’AGD_AF de la fourchette postérieure ou postéro-de l’hymen au bord supérieur de l’anus (Figure 1, point 2, point 3).
   4. Pour améliorer la précision, que les deux examinateurs à chacune de ces mesures effectue trois fois, prenant un total de six mesures pour AGD_AF et AGD_AC, respectivement.
   5. Utiliser les moyenne des valeurs des six mesures comme l’estimation réelle de l’AGD dans les analyses subséquentes.
   6. Chaque examinateur aux autres résultats examiner´s de l’aveugle.
      Remarque : L’étrier n’a pas besoin d’être stérilisé après chaque utilisation, mais il doit être nettoyé avec l’eau et du savon et désinfectant, comme une solution de chlorhexidine alcoolique de 2 %.
3. Mesures du POP-Q
   1. Prenez des mesures GH et PB selon les paramètres de la POP-Q classification^20,21, à l’aide d’une règle de centimètre ou un ruban adhésif (Figure 2). Utiliser un kit contenant un souverain centimètre et un marqueur de peau dans le présent rapport (Figure 2 b). Mesures de la GH et PB sont indiquées à la Figure 1.
   2. GH mesure à partir du milieu du méat urétral externe à la marge postérieure de l’hymen (Figure 1).
   3. L’ouverture mesure PB de la marge postérieure de l’hymen à la mi-anal.
      Remarque : Bosse et al. ²⁰ recommander exprimant toutes les mesures en centimètres. Des mesures peuvent être prises pour les cm 0,5 le plus proche, et les auteurs considèrent qu’il est peu probable que la précision supplémentaire. Tous les rapports devraient indiquer clairement comment les mesures ont été prises et l’exactitude de l’instrument utilisé comme pas d’instruments spécifiques sont recommandées dans le système de POP-Q.
   4. Avoir deux examinateurs recueillir chaque mesure 3 fois. Prendre la moyenne des six mesures comme la valeur true.
   5. Chaque examinateur aux autres résultats examiner´s de l’aveugle.

Résultats

Cinquante-huit patients ont été inclus. Des études antérieures chez les femmes ont signalé que les distances minimales d’AGD a 24 mm¹² avec un écart d’environ 10 mm,¹². La taille minimale de l’échantillon pour détecter une différence significative entre les groupes en ce qui concerne les AGD_AC (de type I erreur α = 0,05 et de type II erreur β = 0,1) a été estimée à 25 personnes dans chaque groupe (50 au total)...

Discussion

L’article présente la procédure à effectuer les mesures périnéales selon le concept de l’AGD et le système de POP-Q. Les deux procédures sont décrites avec différents systèmes de mesure : la mesure de l’AGD avec étriers en millimètres et la mesure de la POP-Q avec une règle en centimètres. Il serait souhaitable d’unifier les instruments de mesure et la précision des méthodes et pas seulement les points de repère. C’est d’une grande importance, car une mesure n’est plus reproductible, il se...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06