Distância anogenital e Perineal medições do sistema de quantificação de órgãos pélvicos prolapso (POP)

Resumo

Este manuscrito descreve os procedimentos para realizar medições perineais, padronizadas pelo pélvica órgão Prolapse quantificação sistema (POP-Q) e distância anogenital (AGD): corpo perineal (PB) e hiato genital (GH). Estas medições são comparadas em mulheres com e sem prolapso de órgãos pélvicos.

Resumo

Distância anogenital (AGD) é um atributo sexualmente dimórfico, duas vezes mais em homens do que nas fêmeas e um marcador do ambiente hormonal intra-uterino. Interesse em medições AGD está aumentando devido à montagem de provas em suas potenciais implicações clínicas. Um conjunto paralelo de medições perineais, o pélvico órgão Prolapse sistema de quantificação (POP-Q), incluem semelhante, mas não exatamente os mesmos, Marcos: o corpo perineal (PB) e os comprimentos do hiato genital (GH). No entanto, a clínica reprodutibilidade de perineais medições e sua utilidade para descrever perineal antropometria precisa ser elucidado. A nosso conhecimento, não há nenhuma publicação em formato de vídeo mostrando a metodologia dessas medições. O objetivo principal deste trabalho é mostrar como executar corretamente a antropometria perineal, incluindo medições do AGD em suas duas variantes [anoclitoral (AGD_AC) e anofourchette (AGD_AF)], o hiato genital (GH) e o corpo perineal (PB). Além disso, exploramos se havia diferenças nestas medições em mulheres com e sem prolapso de órgão pélvico (POP). Nós pesquisamos se as características antropométricas do períneo, tais como AGD (que é determinado pré-natal), podem ser alteradas nessas mulheres e ser um fator etiológico independente para disfunção do assoalho pélvico. Nós mostramos duas maneiras diferentes de medir comprimentos perineais, como eles podem ser bastante comparáveis. Nossa sugestão é que unificador medições perineais podem ser útil para a investigação biomédica e clínica. Mais estudos são necessários a fim de comparar o GH e medições de PB e suas contrapartes AGD para analisar quais procedimentos são mais reprodutíveis com menor variabilidade intra e interobserver.

Introdução

Distância anogenital (AGD) é uma medida antropométrica facilmente acessível e não-invasiva (Figura 1). AGD é um dimorfismo sexual nos mamíferos placentários, sendo quase duas vezes mais em homens do que nas fêmeas. É considerado um marcador de intra útero ambiente hormonal^1,2. AGD tem sido relacionado a exposição pré-natal aos desreguladores endócrinos^3,4,5 e andrógenos durante períodos críticos do desenvolvimento genital^6,7. Nas consultas de pré-natal, AGD pode ser útil para determinar o sexo do feto com grande precisão do primeiro trimestre (varredura em 11-13 ± 6 semanas de gestação)^8,9. Em mulheres adultas, comprimento AGD está associado com a função reprodutiva feminina^10,11,12,13. Distâncias mais longas AGD em mulheres adultas foram associadas em estudos transversais para um maior número de folículos ovarianos¹⁰ e mais elevados níveis de testosterona¹¹. Mulheres jovens com mais AGD foram várias vezes mais propensos a ter tido mães com ciclos menstruais irregulares, sugerindo que o potencialmente hiperandrogénicas ambiente intra-uterino da mãe era suficiente para modificar reprodutiva a prole sexo feminino trato de¹². Recentemente, Wu et al ¹⁴ têm mostrado que a presença de síndrome do ovário policístico (SOP) é associada com mais medições AGD em mulheres chinesas e Barrett et al ¹⁵ também relataram mais AGD no recém-nascido filhas das mulheres com SOP¹⁵. Nosso grupo de pesquisa também confirmaram este achado em mulheres adultas Mediterrâneo¹⁶. Por outro lado, a AGD é negativamente e fortemente associada com a presença e gravidade da endometriose¹⁷, sugerindo o potencial da AGD como biomarcador de exposição anti-andrógeno/estrogênio no desenvolvimento. Ainda há controvérsias sobre as definições e as medições da área perineal e genital feminina. Uma variedade de medições anteriores estudos humanos têm aplicado e quando se refere a AGD. Nas mulheres, algumas modificações tem sido observada nas referências anatômicas para medidas AGD. Quando AGD foi primeiramente descrito e medido em mulheres, a referência mais baixa para o ponto de referência anatômica foi o ânus "médio". Hoje em dia, a menor referência é estabelecida como a margem superior do ânus como é uma referência mais precisa, tornando AGD uma mais reprodutível medida¹⁸. AGD medições devem ser corrigidas por peso ou IMC como elas são medidas antropométricas associadas com corpo tamanho¹⁹.

Um conjunto semelhante de medições são os pélvicos órgão Prolapse sistema de quantificação (POP-Q)²⁰ que inclui duas medições perineais: o comprimento do corpo perineal (PB) e o comprimento do hiato genital (GH) (Figura 1). Estas medidas têm sido padronizadas de acordo com a sociedade internacional de continência e são comumente usadas na prática clínica e estudos biomédicos, especialmente em mulheres com órgãos pélvicos prolapso (POP)²¹. PB é a medida tirada da margem posterior do hiato genital para a abertura de midanal e é equivalente a AGD_AF (fourchette-ano). GH não correlaciona exatamente com DAG_AC (anoclitoral), embora seja sua medição analógica. As mulheres com POP têm uma forte associação familiar²²e paridade é também considerada um fator de risco para o POP²³. No entanto, não há nenhum dado presumir que tenham sido submetidos a ambientes hormonais anormais e maio associado a outros problemas reprodutivos. Por causa das semelhanças das medições, no entanto, nós hypothesize que mulheres com menor PB teria menor AGD_AF também.

Neste trabalho, apresentamos os dois procedimentos e avaliar suas similaridades para garantir uniformidade dessas medições em pesquisa e prática clínica. A nosso conhecimento, não há nenhuma publicação vídeo mostrando como realizar estas medições. O principal objetivo deste estudo foi mostrar como realizar as duas medições AGD: ano-clitoriano (AGD_AC) e ano-fourchette (AGD _AF) e como medir comprimentos de GH e PB. Um objetivo secundário foi comparar os dois conjuntos de medidas antropométricas em mulheres com POP (casos) e mulheres assintomáticas sem disfunção do assoalho pélvico (mulheres de controle).

Um estudo de caso-controle foi realizado em agosto de 2014 para junho de 2015 para o departamento de obstetrícia e Ginecologia do Hospital Clínico Universitário 'Virgen de la Arrixaca' na região de Múrcia (sudeste da Espanha). Casos eram mulheres mais de 40 anos de idade que procuram cuidados para detectar nódulos genitais. Se o POP foi confirmado no exame ginecológico e classificada como estágio II ou mais pelo POP-Q classificação²⁰, as mulheres foram convidadas a participar, independentemente do compartimento afetado (anterior, médio ou posterior). Mulheres com incontinência urinária que requer tratamento cirúrgico foram excluídas. Controles eram mulheres de idade semelhante, buscando exames ginecológicos de rotina com doença do assoalho pélvico, nem outras condições ginecológicas como doença anexial ou miomas uterinos. Os critérios de exclusão para casos e controles foram os seguintes: anterior cirurgia corretiva para a doença do assoalho pélvico ou incontinência urinária; um tumor ativo que altera a mecânica e a biometria do assoalho pélvico; uma infecção ativa do trato anogenital externa; e hemorroidas externas. Mulheres com deficiência locomotora, impedindo que os médicos as medições também foram excluídas. Realizou-se uma completa história ginecológica e obstétrica incluindo fórmulas menstruais e obstétricas (paridade, partos vaginais e instrumentados e peso ao nascer), bem como a história médica e cirúrgica e IMC. As mulheres foram questionadas sobre os sintomas de POP e/ou incontinência urinária, usando o ICIQ-F questionários²⁴ e de índice de severidade Sandvik²⁵.

O status pélvico foi avaliado utilizando o sistema de classificação de POP-Q. Um teste de incontinência urinária foi realizado por esvaziar a bexiga e introdução de 300 mL de solução salina com um cateter urinário descartável. Os pacientes executadas manobras de Valsalva com prolapso, e depois reduzir o prolapso, incontinência urinária oculta foi diagnosticada. Um ultra-som transvaginal-2D foi realizado para descartar doença uterina ou anexial.

Protocolo

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de investigação de ética da Universidade de Múrcia. Obteve-se consentimento escrito de todos os participantes.

1. o períneo medições

Nota: Antes de tomar as medidas, dois observadores tem que ser treinado para minimizar a variabilidade interobservador.

1. Preparação do paciente
   1. Coloca o paciente em posição de litotomia, com as coxas em um ângulo de 45° para a mesa de exame.
   2. Use um paquímetro digital com um comprimento de resolução de 0,000500 polegadas (Figura 2A).
   3. Para começar a medir, fechar o aparelho e verifique se aparece no visor "0" e pressione o botão de calibração.
   4. Selecione milímetros como a unidade de medida.
      Nota: Outras unidades de medida, tais como polegadas, podem ser selecionadas.
2. Medições de AGD
   1. Execute as duas medidas AGD em cada mulher usando o paquímetro digital.
   2. Medir a AGD_AC da superfície anterior do clitóris para a beira superior do ânus (Figura 1, ponto 1, ponto 3).
   3. Medir a AGD_AF da margem posterior do hímen ou fourchette posterior para a beira superior do ânus (Figura 1, ponto 2 ponto 3).
   4. Para melhorar a precisão, tenho dois examinadores executar cada uma dessas medições três vezes, tendo um total de seis medidas para AGD_AF e AGD_AC, respectivamente.
   5. Use os valores em média das seis medições como a verdadeira estimativa do AGD em análises subsequentes.
   6. Cega cada examinador aos outros resultados examiner´s.
      Nota: O compasso de calibre não necessita de ser esterilizados após cada uso, mas deve ser limpo com água e sabão e desinfectante, como solução de clorexidina alcoólica de 2%.
3. Medições de POP-Q
   1. Tome medidas de GH e PB de acordo com os parâmetros do POP-Q classificação^20,21, usando uma régua centímetro ou fita (Figura 2). Use um kit contendo uma régua centímetro e um marcador de pele neste relatório (Figura 2B). Medições do GH e PB são mostradas na Figura 1.
   2. Medida GH do meio do meato uretral externo à margem posterior do hímen (Figura 1).
   3. Abertura de medida PB da margem posterior do hímen para meados-anal.
      Nota: Bump et al ²⁰ recomendo expressando todas as medidas em centímetros. As medidas podem ser tomadas para o mais próximo do que 0.5 cm, e os autores consideram que a precisão adicional é improvável. Todos os relatórios devem especificar claramente como medidas foram tomadas e a precisão do instrumento usado como sem instrumentos específicos são recomendados no sistema POP-Q.
   4. Tenho dois examinadores coletar cada medição 3 vezes. Tirar a média das seis medidas como o verdadeiro valor.
   5. Cega cada examinador aos outros resultados examiner´s.

Resultados

Cinquenta e oito pacientes foram incluídos. Estudos anteriores em mulheres relataram que as distâncias mínimas de AGD foi 24 mm¹² com um desvio padrão de cerca de 10 mm¹². O tamanho de amostra mínima para detectar uma diferença significativa entre os grupos em relação ao AGD_AC (tipo I erro α = 0,05 e digite II erro β = 0.1) foi estimada em 25 indivíduos em cada grupo (50 no total), com base em uma diferença de pelo men...

Discussão

O artigo mostra o procedimento para efectuar as medições perineais de acordo com o conceito AGD tanto o sistema POP-Q. Ambos os procedimentos são descritos com sistemas de medição diferente: a medição da AGD com pinças em milímetros e o POP-Q com uma régua em centímetros. Seria desejável para unificar os instrumentos de medição e a precisão dos métodos e não apenas os marcos. Isto é de grande importância, já que é de uma medida mais reprodutíveis, mais confiável será. Isso também irá garantir a ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06