Distancia anogenital y Perineal mediciones del sistema de cuantificación del prolapso (POP) de órganos pélvicos

Resumen

Este manuscrito describe los procedimientos para realizar la distancia anogenital (AGD) y perineales mediciones estandarizadas por el pélvico prolapso cuantificación sistema de órganos (POP-Q): cuerpo perineal (PB) y el hiato genital (GH). Estas mediciones se comparan en mujeres con y sin prolapso de órganos pélvicos.

Resumen

Distancia anogenital (AGD) es un atributo de dimorfismo sexual, dos veces más en varones que en hembras y un marcador del ambiente hormonal intrauterino. Interés en las medidas de la AGD está aumentando debido a la creciente evidencia sobre sus posibles implicaciones clínicas. Un conjunto paralelo de medidas perineales, el pélvico prolapso cuantificación sistema de órganos (POP-Q), son similares, pero no es exactamente el mismos, lugares de interés: el cuerpo perineal (PB) y la longitud del hiato genital (GH). Sin embargo, clínica reproducibilidad de mediciones perineales y su utilidad para describir la antropometría perineal debe ser aclarado. A nuestro conocimiento, no hay ninguna publicación en formato de vídeo que muestra la metodología de estas medidas. El objetivo principal de este trabajo es mostrar cómo realizar correctamente la antropometría perineal, incluyendo mediciones de la AGD en su dos variantes [anoclitoral (AGD_AC) y anofourchette (AGD_AF)], el hiato genital (GH) y el cuerpo perineal (PB). Además, se exploró si había diferencias en las mediciones en mujeres con y sin prolapso de órgano pélvico (POP). Investigamos las características antropométricas del perineo, como AGD (que se determina prenatally), pueden ser alteradas en estas mujeres y ser un factor etiológico independiente de disfunción de piso pélvico. Mostramos dos formas diferentes de medir longitudes perineales, que sean muy comparables. Nuestra sugerencia es que unificar las mediciones perineales podrían ser útiles para la investigación clínica y biomédica. Se necesitan más estudios para comparar GH y mediciones de PB y sus contrapartes de la AGD para analizar qué procedimientos son más reproducibles con menos variabilidad intra e interobserver.

Introducción

Distancia anogenital (AGD) es una medida antropométrica fácilmente accesible y no invasiva ()figura 1). AGD es un dimorfismo sexual en mamíferos placentarios, es casi dos veces más larga en machos que en hembras. Se considera un marcador de intra útero ambiente hormonal^1,2. AGD se ha relacionado con exposición prenatal a los disruptores endocrinos^3,4,5 y andrógenos durante períodos críticos de desarrollo genital^6,7. En consultas prenatales, AGD puede ser útil para determinar el sexo del feto con gran precisión en el primer trimestre (scan a ± 6 semanas de gestación de 11-13)^8,9. En mujeres adultas, longitud AGD se asocia con la función reproductiva femenina^10,11,12,13. Largas distancias de la AGD en mujeres adultas han sido asociadas en estudios transversales a un mayor número de folículos ováricos¹⁰ y a más altos niveles de testosterona¹¹. Las mujeres jóvenes con AGD ya eran varias veces más propensas a haber tenido madres con ciclos menstruales irregulares, lo que sugiere que el potencialmente hyperandrogenic ambiente intrauterino de la madre era suficiente para modificar la reproducción de la descendencia femenina zona¹². Recientemente, Wu et al. ¹⁴ han demostrado que la presencia de síndrome de ovario poliquístico (SOP) se asocia con más medidas de AGD en mujeres chinas y Barrett et al. ¹⁵ también han reportado más AGD en hijas recién nacidas de mujeres con PCOS¹⁵. Nuestro grupo de investigación también ha confirmado este hallazgo en mujeres adultas mediterránea¹⁶. Por otro lado, AGD es negativa y fuertemente asociado con la presencia y severidad de endometriosis¹⁷, sugiriendo el potencial de la AGD como un biomarcador de la exposición del desarrollo antiandrógeno/estrógeno. Todavía existe controversia sobre las definiciones y mediciones de la zona perineal y genital femenino. Estudios anteriores en humanos han aplicado una variedad de medidas, al referirse a la AGD. En las mujeres, se ha observado alguna modificación en las referencias anatómicas para las medidas de la AGD. Cuando AGD fue descrito en primer lugar y medida en las mujeres, la referencia inferior el punto de referencia anatómico fue el ano de "medio". Hoy en día, la menor referencia se establece como el margen superior del ano ya que es una referencia más precisa, lo que AGD una más reproducibles de medida¹⁸. Medidas de AGD deben corregirse por peso o índice de masa corporal como son mediciones antropométricas asociadas con cuerpo tamaño¹⁹.

Un conjunto similar de medidas son el pélvico prolapso cuantificación sistema de órganos (POP-Q)²⁰ que incluye dos medidas perineales: la longitud del cuerpo perineal (PB) y longitud del hiato genital (GH) ()figura 1). Estas mediciones se han estandarizado según la sociedad internacional de continencia y se utilizan comúnmente en la práctica clínica y estudios biomédicos, especialmente en mujeres con órganos pélvicos prolapso (POP)²¹. PB es la medida tomada desde el margen posterior del hiato genital a la apertura de midanal y es equivalente a AGD_AF (ano-tenedor). GH no se correlaciona exactamente con DAG_AC (anoclitoral), aunque sería su medición analógica. Las mujeres con POP tienen una fuerte asociación familiar²², y la paridad también se considera un factor de riesgo para POP²³. Sin embargo, no hay datos para suponer que han sido sometidos a ambientes hormonales anormales y mayo asociado a otros problemas reproductivos. Debido a las similitudes de las mediciones, sin embargo, presumimos que las mujeres con PB más corto tendría menor AGD_AF así.

En este papel, presentamos ambos procedimientos y evaluar sus similitudes para asegurar la uniformidad de las mediciones en la investigación y práctica clínica. A nuestro conocimiento, no hay ninguna publicación video mostrando cómo realizar estas mediciones. El objetivo principal de este estudio era demostrar cómo realizar mediciones de AGD: ano-clítoris (AGD_AC) y ano-tenedor (AGD _AF) y cómo medir longitudes de GH y PB. Un objetivo secundario fue comparar dos conjuntos de medidas antropométricas de las mujeres con POP (casos) y asintomáticos sin disfunción de piso pélvico (mujeres de control).

De agosto de 2014 a junio de 2015, se realizó un estudio de casos y controles en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Universitario 'Virgen de la Arrixaca' en la región de Murcia (sureste de España). Casos eran mujeres de más de 40 años de edad que buscan atención por bultos genitales. Si POP fue confirmada en el examen ginecológico y clasificado como estadio II o más en la clasificación POP-Q del²⁰, las mujeres fueron invitadas a participar, sin importar el compartimiento afectado (anterior, medio o posterior). Se excluyeron las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo que requiere tratamiento quirúrgico. Los controles eran mujeres de edad similar buscando exámenes ginecológicos rutinarios con enfermedad del piso pélvico ni otras condiciones ginecológicas como la enfermedad anexial o fibromas uterinos. Los criterios de exclusión para casos y controles fueron los siguientes: cirugía correctiva anterior para la enfermedad del piso pélvico o incontinencia urinaria; un tumor activo que altera la mecánica y la biometría del piso pélvico; una infección activa del tracto anogenital externo; y las hemorroides externas. También se excluyeron las mujeres que tienen deterioro locomotor impide a los médicos tomar las mediciones. Se realizó una historia ginecológica y obstétrica completa incluyendo fórmulas menstruales y obstétricas (paridad, partos instrumentados y vaginales y peso al nacer) así como antecedentes médicos y quirúrgicos y el IMC. Las mujeres fueron interrogadas acerca de síntomas de POP o incontinencia urinaria con el de cuestionarios ICIQ-F²⁴ y de índice de severidad de Sandvik²⁵.

El estado de la pelvis se evaluó mediante el sistema de clasificación POP-Q. Se realizó una prueba de la incontinencia urinaria de estrés por vaciar la vejiga y la introducción de 300 mL de solución salina con una sonda vesical desechable. Los pacientes realizaron maniobras de Valsalva con prolapso, y después de reducir el prolapso, incontinencia urinaria de esfuerzo oculta fue diagnosticada. Se realizó una ecografía 2D-transvaginal para descartar enfermedad uterina o anexial.

Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité ético de investigación de la Universidad de Murcia. Se obtuvo consentimiento informado de todos los participantes.

1. medidas perineo

Nota: Antes de tomar las mediciones, dos observadores tienen que ser entrenados para minimizar la variabilidad entre observador.

1. Preparación del paciente
   1. Colocar al paciente en posición ginecológica, con muslos en un ángulo de 45° a la mesa de examen.
   2. Utilice un calibrador de Digitaces con una longitud de resolución de 0,000500 pulgadas (figura 2A).
   3. Para empezar a medir, cerrar el dispositivo y compruebe que en la pantalla aparece "0" y pulse el botón de calibración.
   4. Seleccione milímetros como unidad de medida.
      Nota: Pueden seleccionar otras unidades de medida, tales como pulgadas.
2. Mediciones de la AGD
   1. Realizar las mediciones de AGD dos en cada mujer usando la pinza digital.
   2. Medida de la AGD_AC de la superficie anterior del clítoris al borde superior del ano (figura 1, punto 1 al punto 3).
   3. Medida de la AGD_AF del margen posterior del hymen o tenedor posterior al borde superior del ano (figura 1, punto 2 al punto 3).
   4. Para mejorar la precisión, que dos examinadores lleve a cabo cada una de estas mediciones tres veces, teniendo un total de seis medidas para AGD_AF y AGD_AC, respectivamente.
   5. Utilizar los valores promedio de las seis mediciones como la verdadera estimación de la AGD en análisis posteriores.
   6. Ciegas cada examinador a los otros resultados de la examiner´s.
      Nota: La pinza de freno no deben ser esterilizados después de cada uso, pero tiene que ser limpiada con agua y jabón y desinfectante, como solución de clorhexidina alcohólica 2%.
3. Mediciones de POP-Q
   1. Mídase la GH y PB según los parámetros del POP Q clasificación^20,21, con un centímetro de la regla o cinta (figura 2). Utilizar un kit que contiene una regla de centímetros y un marcador de la piel en este informe (figura 2B). Medición de la GH y la PB se muestra en la figura 1.
   2. Medida GH desde la mitad del meato uretral externo al margen posterior del himen (figura 1).
   3. Apertura de medida PB desde el margen posterior del himen a la mitad-anal.
      Nota: Bump et al. ²⁰ recomienda expresar todas las medidas en centímetros. Medidas se pueden tomar a lo 0,5 cm más cercano, y los autores consideran que es improbable que mayor precisión. Todos los informes deben especificar claramente cómo se tomaron las mediciones y la precisión del instrumento utilizado como no hay instrumentos específicos se recomiendan en el sistema POP-Q.
   4. Tienen dos examinadores recoger cada medida 3 veces. Tomar el promedio de las seis mediciones como el verdadero valor.
   5. Ciegas cada examinador a los otros resultados de la examiner´s.

Resultados

Cincuenta y ocho pacientes fueron incluidos. Estudios previos en mujeres han informado que las distancias mínimas de la AGD fue de 24 mm¹² con una desviación estándar de 10 mm¹². El tamaño mínimo de la muestra para detectar una diferencia significativa entre los grupos con respecto a la AGD_AC (tipo I error α = 0.05 y tipo II error β = 0.1) estimó que 25 personas en cada grupo (50 en total), basada en una diferencia de al m...

Discusión

El artículo muestra el procedimiento para llevar a cabo las mediciones perineales según el concepto de la AGD y el sistema POP-Q. Ambos procedimientos se describen con sistemas diferentes de medición: la medición de la AGD con calibres en milímetros y la medida de POP-Q con una regla en centímetros. Sería conveniente unificar los instrumentos de medida y la exactitud de los métodos y no sólo los puntos de interés. Esto es de gran importancia, puesto que es más reproducible de una medida, más confiable será. ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06