使用二氧化碳光纤激光汽化卵巢子宫内膜异位瘤的生育保留程序

摘要

在该协议中，CO₂ 光纤激光技术被证明用于卵巢子宫内膜异位症的手术治疗，这在保留生育能力方面代表了一种可行的替代方案，其主要优点是不依赖于外科医生的技能和个人经验。

摘要

子宫内膜异位症的手术治疗仍然是一个有争议的问题。膀胱切除术被认为是标准技术，似乎与由于无意中切除和健康卵巢组织的热损伤而导致的卵巢储备的潜在减少有关。新的消融技术具有降低的组织穿透深度和较少的热扩散到周围实质的热扩散，可能是膀胱切除术的可行替代方案。由于这些原因，本手稿的目的是证明使用CO₂ 光纤激光技术消融子宫内膜异位症胶囊并讨论临床结果。一旦囊肿被引流并清洗，就进行活检。囊肿外翻后，使用CO₂ 光纤激光器进行囊肿内表面的汽化。该技术简单且可重复，因为即使是没有任何手术经验的年轻外科医生也更有信心进行激光CO₂ 汽化而不是膀胱切除术。一项随机对照试验报告了 CO₂ 技术的积极影响，其中比较了切除子宫内膜异位症（膀胱切除术）的患者和接受 CO₂ 激光内膜异位瘤汽化的患者的术后滤泡计数 （AFC） 和抗苗勒管激素 （AMH） 水平的变化。与膀胱切除组相比，接受CO₂ 激光治疗的患者显示AFC显着增加，血清AMH水平降低，其中两个参数均显着降低。还评估了术后妊娠率，并在两种治疗后发现了可比的妊娠率。相反，与膀胱切除术相比，使用CO₂ 光纤激光技术治疗的患者具有更有利的体外受精（IVF）结果。

总之，CO₂ 光纤激光技术在卵巢保存，妊娠率和IVF结局方面可能是膀胱切除术在子宫内膜异位症手术治疗中的可行替代方案。此外，它具有独立于外科医生的技能和个人经验的优势。

引言

卵巢子宫内膜异位症的最佳手术治疗，特别是当保留生育能力是渴望后代的女性的首要任务时，仍然是一个有争议的问题。虽然膀胱切除术仍然是推荐的技术¹，但以前的研究已经引起了一些担忧，即由于无意中切除健康的卵巢实质^2，3，4，其可能对卵巢储备和生殖结局产生不利影响。

事实上，与非子宫内膜异位囊肿不同，子宫内膜异位症是一种假性囊肿，没有被真正的解剖胶囊⁵包围，其中由游离铁和活性氧（ROS）引起的炎症在用纤维组织⁶取代周围正常卵巢皮质组织中起作用。因此，缺乏明确的计划可能导致切除健康卵巢实质的风险增加，即使膀胱切除术由经验丰富的外科医生进行 ^{7 ， 8} 。

此外，膀胱切除术介导的损伤可导致血管形成受损，因为在凝血过程中，热损伤扩散到周围的健康卵巢实质，如先前的发现所示，其中膀胱切除术后报告了卵巢动脉血流的不良变化^9，

研究方案

所有研究均按照《赫尔辛基宣言》进行，如良好临床实践协调指南国际会议所述。在手术治疗前的患者访谈期间，通常在该机构获得数据收集和匿名发布疾病相关信息的书面知情同意书。参与随机对照研究的妇女签署了一份具体的知情同意书。该机构的机构审查委员会批准了所有研究。研究方案的图表如图 1所示。

1. 患者选择

1. 仅包括原发性单侧或双侧子宫内膜异位症、囊肿直径在 3-8 cm 之间的育龄妇女，以及因疼痛或不孕症在圣拉斐尔科学研究所接受过手术的女性。
2. 此外，排除≥40岁的患者;既往卵巢手术，单侧卵巢切除术，输卵管切除术或子宫切除术;伴有内分泌疾病;在卵巢储备评估后3个月内接受激素治疗;或在术前超声评估阶段怀疑卵巢非典型子宫内膜异位症。

2. 患者特征

1. 确定患者的基础特征如下。在基线（手术前），进行详细的医学访谈和盆腔超声扫描。特别是，收集有关单侧或双侧子宫内膜异位症的年龄，手术适应症，后代欲望，体重指数（BMI），体积（以^{cm 3}表示）和平均直径（以cm表示）以及每个卵巢的体积的数据。
2. 对于卵巢储备分析，检查窦卵泡计数（AFC）和抗苗勒管激素（AMH）水平。在基线时（在月经周期的前2-3天），通过盆腔超....

结果

纳入研究结果的详细信息见 表1。

一步激光汽化后的卵巢储备与膀胱切除术治疗卵巢子宫内膜异位瘤的比较¹³
这项随机对照研究的目的是比较子宫内膜异位症治疗的两种外科手术（膀胱切除术与CO₂ 激光汽化）对卵巢储备标志物（AFC和血清AMH浓度）的影响以及治疗前和治疗后3个月的卵巢体积。研究结果总结在 表1中。.......

讨论

该方法的目的是全面概述自2015年以来，我们在圣拉斐尔科学研究所使用CO 2光纤激光技术的经验，当时该技术首次开始用于子宫内膜异位症的手术治疗。由于子宫内膜异位症是一种慢性良性妇科疾病，影响具有潜在后代欲望的育龄妇女，因此手术技术需要尽可能节省生育能力。

一项 Cochrane 评价¹⁸ 比较了消融和剥离技术，报告了膀胱切除术组自发妊娠.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
CO2 fiber laser	UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd	AC-1059590
Insufflation Needle	Covidien	10065003
Laparoscopic Forceps	Erbe Elektromedizin GmbH	20195-133
Manipulator	Lumenis Ltd
UltraPulse Duo	Lumenis Ltd	GA-2000000	CO2 laser system
VIO 3	Erbe Elektromedizin GmbH	10160-000	electrosurgical unit
Voluson S8	GE Healthcare	186958SU5	ultrasound scan voluson system 8