相位角和BIVA Z评分分析在急诊科急性心力衰竭患者中的临床应用

摘要

在本协议中，我们解释了如何获得和解释通过生物电阻抗获得的相位角值和生物电阻抗矢量分析 （BIVA） Z 评分在急诊科收治的急性心力衰竭患者中，以及它们作为预测标志物的临床适用性90 天事件的预后。

摘要

急性心力衰竭的特征是神经激素激活，导致钠和水潴留，并导致身体成分改变，例如体液充血或全身充血增加。这种情况是入院的最常见原因之一，并且与不良预后有关。相位角间接测量细胞内状态、细胞完整性、活力以及细胞内和细胞外体水之间的空间分布。该参数已被发现是健康状况的预测指标，也是生存率和其他临床结果的指标。此外，入院时相位角值为<4.8°与急性心力衰竭患者的死亡率较高相关。然而，低相位角值可能是由于心力衰竭中存在的改变，例如液体从细胞内体水 （ICW） 室转移到 ECW（细胞外体水）室，以及体细胞质量同时减少（这可能反映营养不良）。因此，低相位角可能是由于水合过度和/或营养不良。BIVA通过图形矢量（R-Xc图）提供有关体细胞质量和充血状态的附加信息。此外，与原始 R-Xc 图上百分位数的椭圆具有相同模式的 BIVA Z 分数分析（与参考组平均值的标准差数）可用于检测软组织质量或组织水合作用的变化，并可以帮助研究人员比较不同研究人群的变化。该协议解释了如何获取和解释相位角值和 BIVA Z 评分分析、它们的临床适用性以及它们作为急性心力衰竭急诊科患者 90 天事件预后的预测标志物的有用性。

引言

急性心力衰竭 （AHF） 由心衰竭衍生物的体征、症状和加重以及临床、血流动力学和神经激素异常（包括全身炎症激活导致钠和水潴留）的组合引起¹。这种长期积累导致间质糖胺聚糖 （GAG） 网络功能失调，导致缓冲能力降低并改变 GAG 网络的形式和功能 ^1,2。由于液体从细胞内空间转移到细胞外空间³，这导致了身体成分的改变，从而导致体液增加并导致充血，这是 HF 住院的最常见原因。它主要是液体超负荷、室积液再分布或两者机制的结合，需要立即就医^4,5。这种情况是预后不良的主要预测因素之一^6,7。

考虑到 AHF 是 65 岁以上患者住院的最常见原因⁸，大约 90% 的急诊科患者出现液体超负荷⁶，其中约 50% 的患者出院时出现持续的呼吸困难和疲劳症状，和/或体重减轻很少或没有减轻⁹.出院后住院死亡率为 ....

研究方案

该协议已获得国家医学科学与营养研究所研究伦理委员会Salvador Zubirán（参考文献3057）的批准。为了进行 BIA 测量，使用了四极多频设备（参见 材料表）。该设备在50 kHz的频率下提供了电阻（R）、电抗（Xc）和相位角（PhA）的准确原始值，从而能够以最佳信噪比测量阻抗。使用的粘性电极需要符合制造商的建议。已获得参与研究的患者的知情书面同意。

1. 实验和患者准备

注意：这些步骤是在执行 BIA 测量之前执行的。

1. 使用已知值为 500 Ω（范围：496-503 Ω）的测试电阻器定期测试设备以检查阻抗测量的准确性。
2. 根据制造商的说明和文献³⁶ 中描述的四极性方法对执行 BIA 测量的人员进行培训。
   注意：患者必须禁食至少 4-5 小时。如果患者清醒且有意识，请解释将要进行的程序。
3. 从右脚上取下鞋子和袜子以及任何与患者皮肤接触的金属物体，例如手镯、手表、戒指和链子。
   注意： 如果右脚受伤，请包扎并切换到左侧（如果两只脚都无法暴露并放置电极，则无法进行 BIA 测量）。
4. 根据患者的耐受性，将患者置于仰卧位或半卧位，双腿和手臂以约 45° 的角度展开。对于肥胖患者，在他们的大腿之间放一张床单，以避免他们之间....

讨论

该协议描述了在临床实践中使用 R-Xc Z 评分分析的效用，用于因 AHF 入院的急诊科患者。考虑到 AHF 患者入院的主要原因是充血，其快速准确的检测和评估对患者的预后至关重要⁶.

本文阐述了 AHF 的各种临床表现，以及如何使用 BIVA Z 评分分析（充血状态和 BCM）准确可靠地评估和分类患者;此外，PhA <4.8° 患者的特征与其他与预后不良相关的预测因子一致，例如?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
BIVA software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http:// www.renalgate.it/formule_calcolatori/ bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chlorhexidine Wipes	NA	NA	Any brand can be used
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Quadscan 4000 equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.