急性心不全で救急外来に入院した患者における位相角とBIVA Zスコア分析の臨床応用

要約

このプロトコルでは、位相角値と生体電気インピーダンスベクトル解析(BIVA)Zスコアを取得および解釈する方法を説明します 救急科に入院した急性心不全患者の生体電気インピーダンスによって得られたZスコアと、90日間のイベントの予後の予測マーカーとしての臨床的適用性。

要約

急性心不全は、神経ホルモンの活性化を特徴とし、ナトリウムと水分の貯留につながり、体液のうっ血の増加や全身のうっ血などの体組成の変化を引き起こします。この状態は、入院の最も一般的な理由の1つであり、予後不良と関連しています。位相角は、細胞内の状態、細胞の完全性、活力、および細胞内と細胞外の体水分の間の空間の分布を間接的に測定します。このパラメータは、健康状態の予測因子であり、生存率およびその他の臨床転帰の指標であることがわかっています。さらに、入院時の位相角値が<4.8°であったことは、急性心不全患者の死亡率の上昇と関連していた。ただし、位相角値が低いのは、心不全に存在する細胞内体水(ICW)コンパートメントからECW(細胞外体水)コンパートメントへの体液の移動や、体細胞量の同時減少(栄養失調を反映する可能性がある)などの変化が原因である可能性があります。したがって、位相角が低いのは、水分過多および/または栄養失調が原因である可能性があります。BIVAは、体細胞の質量とうっ血状態に関する追加情報をグラフィカルなベクトル(R-Xcグラフ)で提供します。さらに、元のR-Xcグラフのパーセンタイルの楕円と同じパターンを持つBIVA Zスコア分析(参照グループの平均値からの標準偏差の数)を使用して、軟部組織の質量または組織の水分補給の変化を検出でき、研究者がさまざまな研究集団の変化を比較するのに役立ちます。このプロトコルでは、位相角値と BIVA Z スコア分析の取得方法と解釈方法、それらの臨床的適用性、および急性心不全で救急科に入院した患者の 90 日間のイベントの予後の予測マーカーとしての有用性について説明します。

概要

急性心不全(AHF)は、HF誘導体の徴候、症状、悪化の急速な発症と、ナトリウムと水分の貯留につながる全身性炎症活性化を含む臨床的、血行動態的、神経ホルモン学的異常の組み合わせに起因します¹。この長期蓄積により、間質性グリコサミノグリカン(GAG)ネットワークが機能不全に陥り、緩衝能力が低下し、GAG^{ネットワークの}形態と機能が変化します^1,2。これは、体液が細胞内空間から細胞^{外空間に移動する}ことによる体組成の変化に寄与し3、体液の増加を誘発し、心不全による入院の最も一般的な原因であるうっ血を引き起こします。これは主に、体液過負荷、区画体液の再分配、または両方のメカニズムの組み合わせであり、直ちに医師の診察が必要です^4,5。この状態は、予後不良の主な予測因子の1つです^6,7。

AHFが65歳以上の患者の入院の最も一般的な原因であることを考えると⁸、救急外来に入院した患者の約90%が体液過多を....

プロトコル

このプロトコルは、国立医科学栄養研究所の研究倫理委員会Salvador Zubiránによって承認されました(REF.3057)。BIA測定を実施するために、四極多周波装置を使用しました( 材料表を参照)。この装置は、50 kHzの周波数で抵抗(R)、リアクタンス(Xc)、および位相角(PhA)の正確な生の値を提供し、最適な信号対雑音比でインピーダンスを測定することができました。使用する接着電極は、メーカーの推奨に対応する必要がありました。インフォームドコンセントは、研究に関与した患者から得られました。

1.実験と患者の準備

メモ:これらの手順は、BIA測定を実行する前に実行しました。

1. 500 Ω(範囲:496-503 Ω)の既知の値を持つテスト抵抗を使用して、機器を定期的にテストしてインピーダンス測定の精度を確認します。
2. 製造元の指示および文献³⁶に記載されている四極法に従ってBIA測定を実行する担当者を教育します。
   注:患者は少なくとも4〜5時間絶食する必要があります。患者が明晰で意識がある場合は、実施される手順を説明します。
3. 右足から靴と靴下、およびブレスレット、時計、指輪、チェーンなど、患者の皮膚に接触する金属物をすべて取り外します。....

結果

上記のプロトコルに従って、位相角値とBIVA Zスコア分析の臨床的適用性の例として、救急科に入院した4人のAHF患者(女性2人、男性2人)のデータを提示します。BIA測定は、入院後24時間以内に位相に敏感な多周波機器を使用して実施されました。

年齢層の平均から二変量Zスコアを計算するために、Z(R)=(年齢層のR / H平均値-参照母集団のR / H平均値)/参照母集団の標準偏差、?.......

ディスカッション

このプロトコルでは、AHF の救急部門に入院した患者の臨床診療で R-Xc Z スコア分析を使用することの有用性について説明します。AHF患者の場合、入院の主な理由はうっ血であることを考えると、その迅速かつ正確な検出と評価は患者の転帰にとって非常に重要です⁶。

この記事では、AHFのさまざまな臨床症状と、BIVA Zスコア分析(うっ血状態とBCM)を使用?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
BIVA software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http:// www.renalgate.it/formule_calcolatori/ bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chlorhexidine Wipes	NA	NA	Any brand can be used
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Quadscan 4000 equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.