Akut Kalp Yetersizliği Tanısı ile Acil Servise Başvuran Hastalarda Faz Açısı ve BIVA Z-Skor Analizlerinin Klinik Uygulaması

Özet

Bu protokolde, Acil Servis'e başvuran akut kalp yetersizliği tanılı hastalarda biyoelektrik empedans ile elde edilen faz açısı değerlerinin ve biyoelektrik empedans vektörel analizi (BIVA) Z-skorunun nasıl elde edileceği, yorumlanacağı ve 90 günlük bir olayın prognozu için prediktif bir belirteç olarak klinik uygulanabilirliği anlatılmaktadır.

Özet

Akut kalp yetmezliği, sodyum ve su tutulmasına yol açan ve vücut kompozisyonunda artmış vücut sıvısı tıkanıklığı veya sistemik tıkanıklık gibi değişikliklere neden olan nörohormonal aktivasyon ile karakterizedir. Bu durum hastaneye yatışların en yaygın nedenlerinden biridir ve kötü sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Faz açısı, hücre içi durumu, hücresel bütünlüğü, canlılığı ve hücre içi ve hücre dışı vücut suyu arasındaki boşlukların dağılımını dolaylı olarak ölçer. Bu parametrenin sağlık durumunun bir belirleyicisi ve sağkalım ve diğer klinik sonuçların bir göstergesi olduğu bulunmuştur. Ek olarak, akut kalp yetmezliği olan hastalarda başvuru sırasında <4.8° faz açısı değerleri daha yüksek mortalite ile ilişkilendirildi. Bununla birlikte, düşük faz açısı değerleri, sıvıların hücre içi vücut suyu (ICW) bölmesinden ECW (hücre dışı vücut suyu) bölmesine kayması ve vücut hücresi kütlesinde eşzamanlı bir azalma (yetersiz beslenmeyi yansıtabilir) gibi değişikliklerden kaynaklanabilir. Bu nedenle, düşük bir faz açısı aşırı hidrasyon ve/veya yetersiz beslenmeden kaynaklanıyor olabilir. BIVA, grafiksel bir vektör (R-Xc grafiği) ile vücut-hücre kütlesi ve tıkanıklık durumu hakkında ek bilgi sağlar. Ek olarak, orijinal R-Xc grafiğindeki yüzdelik dilimler için elipslerle aynı desene sahip bir BIVA Z-skoru analizi (referans grubunun ortalama değerinden standart sapma sayısı), yumuşak doku kütlesindeki veya doku hidrasyonundaki değişiklikleri tespit etmek için kullanılabilir ve araştırmacıların farklı çalışma popülasyonlarındaki değişiklikleri karşılaştırmasına yardımcı olabilir. Bu protokol, akut kalp yetmezliği ile acil servise başvuran hastalarda faz açısı değerlerinin ve BIVA Z-skoru analizlerinin nasıl elde edileceğini ve yorumlanacağını, bunların klinik uygulanabilirliğini ve 90 günlük bir olayın prognozu için prediktif bir belirteç olarak kullanışlılıklarını açıklamaktadır.

Giriş

Akut kalp yetmezliği (AHF), belirtilerin, semptomların hızlı başlangıcından ve KY türevlerinin alevlenmesinden ve sodyum ve su tutulmasına yol açan sistemik inflamatuar aktivasyon dahil olmak üzere klinik, hemodinamik ve nörohormonal anormalliklerin bir kombinasyonundan kaynaklanır¹. Bu uzun süreli birikim, interstisyel glikozaminoglikan (GAG) ağlarının işlevsiz hale gelmesine neden olarak tamponlama kapasitesinin azalmasına ve GAG ağlarının şeklini ve işlevinin değişmesine neden olur ^1,2. Bu, sıvıların hücre içi boşluktan hücre dışı boşluğa^kayması nedeniyle vücut kompozisyonundaki değişikliklere katkıda bulunur 3, böylece vücut sıvılarında bir artışa neden olur ve KY ile hastaneye yatışların en yaygın nedeni olan tıkanıklığa yol açar. Esas olarak aşırı sıvı yüklenmesi, kompartmantal sıvı yeniden dağılımı veya acil tıbbi müdahale gerektiren her iki mekanizmanın bir kombinasyonudur ^4,5. Bu durum kötü prognozun ana belirleyicilerinden biridir ^6,7.

65 yaş üstü hastalarda^hastaneye yatışların en sık nedeninin AHF olduğu göz önüne alındığında 8, acil servise başvuranların yaklaşık %90'ında aşırı sıvı yüklenmesi görülür⁶ ve bu hastaların yaklaşık %50'si kalıcı nefes darlığı ve yorgunluk semptomları ile taburcu edilir ve/veya çok az kilo kaybı veya hiç kilo kaybı^olmaz9. Hastane içi mortalite oranları taburcu olduktan sonra %4 ile %8 arasında değişmektedir; Üç ayda %8'den %15'e bir artış vardır ve yeniden hastaneye yatış için oranlar 3 ayda %30 ila %38 arasında değişmektedir¹⁰. Bu nedenle, acil servis gibi gerçek zamanlı ve akut ortamlarda tıkanıklığın hızlı ve doğru bir şekilde değerlendirilmesi, terapötik yönetim¹¹ ve hastalık prognozu, morbidite ve mortalitenin^{belirlenmesi 6} için çok önemlidir.

Biyoelektrik empedans analizi (BIA) güvenli, noninvaziv ve taşınabilir teknik¹² olduğu için vücut kompozisyonunu tahmin etmek için önerilmiştir. Tüm vücut empedansını tahmin etmek için BIA, ellere ve ayaklara yerleştirilen tetrapolar yüzey elektrotları aracılığıyla sabit bir alternatif akım sağlayan faza duyarlı bir empedans analizörü kullanır¹². Bu yöntem, direnci (R), reaktansı (Xc) ve faz açısını (PhA) ^{birleştirir.13}, burada R, hücre içi ve hücre dışı iyonik çözelti boyunca alternatif akımın akışına karşıttır. Xc, iletimdeki gecikme (dielektrik bileşenler) veya doku arayüzlerinin, hücre zarlarının ve organellerin uygulanan akımın^{geçişine uyumudur 12}. PhA, R ve Xc arasındaki ilişkiyi yansıtır. Dokunun elektriksel özelliklerinden türetilir; Hücre zarı ve doku arayüzlerindeki voltaj ve akım arasındaki gecikme olarak ifade edilir ve faza duyarlı cihazlarla^{ölçülür 14,15,16,17}.

PhA, R ve Xc (PA [derece] = arktanjant (Xc/R) x (180°/π)) hakkındaki ham verilerden hesaplanır ve hücresel sağlık ve hücre zarı yapısının göstergelerinden biri olarak kabul edilir¹⁸, ayrıca ICW ve ECW boşluklarının dağılımının bir göstergesi, yani bölmelerin değişen yeniden dağılımları (özellikle, hücre içi sudan hücre dışı suya değişiklikler, hangi düşük faz açıları gösterebilir)¹⁹. Bu nedenle, düşük bir PhA değeri aşırı hidrasyon ve/veya yetersiz beslenmeden kaynaklanabilir ve Z-skoru, bu düşük PhA'nın yumuşak doku kütlesi kaybından, doku hidrasyonundaki artıştan veya her ikisinden mi kaynaklandığını ayırt etmek için kullanılabilir. Ek olarak, Z-skorunun dönüşümü, araştırmacıların farklı çalışma popülasyonlarındaki değişiklikleri karşılaştırmasına yardımcı olabilir ^3,14.

Ek olarak, PhA, sağlık durumunun bir göstergesi, sağkalımın bir göstergesi ve farklı klinik sonuçlar için prognostik bir belirteç^olarak kabul edilir 3,20, diğer klinik koşullar altında bile 20,21,22,23, yüksek PhA değerlerinin daha fazla hücre zarı bütünlüğünü ve canlılığını gösterdiği ^{durumlarda 10,13}ve dolayısıyla daha fazla işlevsellik. Bu, membran bütünlüğünü ve geçirgenlik kaybını yansıtan, hücre fonksiyonunun bozulmasına ve hatta hücre ölümüne^{yol açan düşük} PhA değerlerinin aksine 14,22,24. Kronik kalp yetmezliği (CHF) olan hastalarda, daha küçük PhA değerleri daha kötü bir fonksiyonel sınıf sınıflandırması²⁵ ile ilişkilendirildi. Ek olarak, PhA ölçümünün avantajlarından biri, geri çağrılan parametreler, vücut ağırlığı veya biyobelirteçler gerektirmemesidir.

Birkaç çalışma, AHF^26'dakiler gibi sıvı kaymalarında ve sıvı yeniden dağılımlarında veya sabit olmayan hidrasyon durumunda değişiklikler olan hastalarda ham BIA ölçümlerinin kullanılmasını önermiştir. Bunun nedeni, BIA'nın toplam vücut suyunu (TBW), hücre dışı vücut suyunu (ECW) ve hücre içi vücut suyunu (ICW) tahmin eden regresyon denklemlerine dayanmasıydı. Bu nedenle, bu tür hastalarda yağsız ve yağ kütlesi tahminleri, yumuşak doku hidrasyonu ile fizyolojik ilişki nedeniyle yanlıdır²⁷.

Biyoelektrik empedans vektörel analizi (BIVA) yöntemi, geleneksel BIA yönteminin bazı sınırlamalarının üstesinden gelir²⁸. Vücut-hücre kütlesi (BCM), hücre kütlesi bütünlüğü ve hidrasyon durumu açısından vücut kompozisyonunun yarı kantitatif bir değerlendirmesi yoluyla ek bilgi sağlar²⁹. Böylece, bir R-Xc grafiği^28,30 üzerinde vektör dağılımı ve mesafe desenleri aracılığıyla vücut sıvı hacminin tahmin edilmesini sağlar. BIVA, 50 kHz frekansında BIA'dan türetilen tüm vücut R ve Xc değerlerini kullanarak empedansın (Z) vektör grafiğini oluşturmak için kullanılır.

R ve Xc'nin ham değerlerini ayarlamak için, R ve Xc parametreleri yüksekliğe (H) göre standartlaştırılır, Ohm/m cinsinden R/H ve Xc/H olarak ifade edilir ve bir vektör olarak çizilir; bu vektörün bir uzunluğu (TBW ile orantılı) ve R-Xc grafiği ^16,28'de bir yönü vardır.

Cinsiyete özgü bir R-Xc grafiği, sağlıklı bir referans popülasyonun^%50, %75 ve %95 tolerans elipslerine karşılık gelen üç elips içerir 28,31,32; elipslerin elipsoidal formu, R/H ve Xc/H arasındaki ilişki ile belirlenir. Bununla birlikte, cinsiyete özgü bir referans sağlık popülasyonundaki empedans parametrelerini değerlendirmek için, orijinal ham BIA parametreleri iki değişkenli Z-skorlarına dönüştürüldü (bir BIVA Z-skoru analizinde) ve bir R-Xc Z-skoru grafiği^33,34 üzerinde çizildi. Bu grafik, bir R-Xc grafiği ile karşılaştırıldığında, standartlaştırılmış R/H ve Xc/H'yi iki değişkenli bir Z-skoru olarak temsil etti, yani Z(R) ve Z(Xc), referans grubunun ortalama değerinden uzaktaki standart sapmaların sayısını gösterdi³³. Z-skorunun tolerans elipsleri, orijinal R-Xc grafiği^31,33'teki yüzdelik dilimler için elipslerinkiyle aynı modeli korudu. R-Xc ve R-Xc için Z-skoru grafikleri, regresyon denklemlerinden veya vücut ağırlığından bağımsız olarak yumuşak doku kütlesi ve doku hidrasyonunda değişiklikler gösterdi.

Elipslerin ana ekseni boyunca vektör yer değiştirmeleri, hidrasyon durumundaki değişiklikleri gösterdi; Bir elipsin %75 kutbunun altına düşen kısaltılmış bir vektör, çukurlaşma ödemini gösterdi (duyarlılık =% 75 ve özgüllük =% 86); bununla birlikte, çukur ödeminin saptanması için optimal eşik, AHF ve CHF hastalarında farklıydı, burada %75'lik alt pol AHF hastalarına karşılık geldi ve %50'si CHF hastalarının ödemine karşılık geldi (duyarlılık = %85 ve özgüllük = %87)³⁵. Öte yandan, küçük eksen boyunca vektör yer değiştirmeleri hücre kütlesine karşılık geldi. Elipslerin sol tarafı, daha kısa vektörlerin obez bireylere karşılık geldiği ve daha uzun vektörlere sahip atletik olanlara benzer fazlarla karakterize edildiği yüksek bir hücre kütlesine (yani daha yumuşak doku) işaret ediyordu. Aksine, sağ taraf daha az vücut hücresi kütlesi^{gösterdi 21,34}; Picolli ve ^ark.31,33'e göre, anoreksiya^, HIV ve kanser gruplarının vektörlerinin puanları, kaşeksi kategorisine karşılık gelen minör eksenin sağ tarafında yer alıyordu.

Bu çalışmada, acil servise başvuran AHF'li hastalarda BIA kullanılarak PhA değerlerinin nasıl elde edileceğini ve yorumlanacağını açıklamak ve 90 günlük olayların prognozu için prediktif bir belirteç olarak klinik uygulanabilirliğini/yararlılığını göstermek amaçlanmıştır.

Protokol

Protokol, Ulusal Tıp Bilimleri ve Beslenme Enstitüsü Salvador Zubirán Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandı (REF. 3057). BIA ölçümlerini yapmak için tetrapolar çok frekanslı ekipman kullanıldı (bkz. Bu ekipman, 50 kHz frekansında direnç (R), reaktans (Xc) ve faz açısı (PhA) için doğru ham değerler sağladı ve bu da empedansın en iyi sinyal-gürültü oranıyla ölçülmesine izin verdi. Kullanılan yapışkan elektrotların üreticinin tavsiyelerine uyması gerekiyordu. Çalışmaya katılan hastalardan bilgilendirilmiş yazılı onam alındı.

1. Deney ve hasta hazırlığı

NOT: Bu adımlar, bir BIA ölçümü yapılmadan önce gerçekleştirilmiştir.

1. Bilinen değeri 500 Ω olan bir test direnci kullanarak empedans ölçümlerinin doğruluğunu kontrol etmek için ekipmanı periyodik olarak test edin (aralık: 496-503 Ω).
2. BIA ölçümlerini yapan personeli, üreticinin talimatlarına ve literatürde açıklanan tetrapolar yönteme göre eğitin³⁶.
   NOT: Hasta en az 4-5 saat aç kalmalıdır. Hasta berrak ve bilinçli ise, yapılacak prosedürü açıklayın.
3. Ayakkabıyı ve çorabı sağ ayaktan ve bilezik, saat, yüzük ve zincir gibi hastanın cildiyle temas eden metal nesneleri çıkarın.
   NOT: Sağ ayağın yaralanması varsa, bandajlayın ve sol tarafa geçin (her iki ayak da açıkta değilse ve elektrotların yerleştirilmesi için BIA ölçümleri yapılamaz).
4. Hastayı, bacakları ve kolları yaklaşık 45°'lik bir açıyla açılacak şekilde, hastanın toleransına göre sırtüstü veya yarı kanatlı pozisyonuna yerleştirin. Obezitesi olan hastalarda, aralarındaki teması önlemek için uyluklarının arasına bir çarşaf yerleştirin.
5. Kurşun kabloları ekipmana bağlayın; Bunları bağlamanın doğru yolunu gösteren göstergeler var.

2. BIA ölçümü

1. Elektrotların yerleştirileceği alanı belirleyin. %70'lik bir alkol pedi ile bu yüzeyleri temizleyin ve elektrotları yerleştirmek için alkolün kurumasını bekleyin (elektrotların yeri daha önce açıklanmıştı)³⁷.
   NOT: BIA ölçümüyle ilgili ayrıntılar için, daha önce açıklanan protokole^{bakın 37}.

3. BIA ham parametrelerinin R-Xc Z-skoru grafiğinde analizi

1. Piccolli^38'in BIVA tolerans yazılımını indirin (Malzeme Tablosuna bakın).
   NOT: Yazılım yedi çalışma kitabı sayfası içerir (Kılavuz / Referans popülasyonu / Nokta grafiği / Yol / Konular / Z puanları / Z grafiği).
2. Referans popülasyon sayfasına tıklayın, hastanın özelliklerine göre referans popülasyonu seçin ve kopyalayıp ilk sarı satıra yapıştırın.
   NOT: Yazılım yalnızca referans popülasyonun yerleştirildiği ilk sarı satırı okur. Referans popülasyonları 1'den 10'a kadar gider (Popul kodu sütunu) ve sarı olanın altındaki satırlarda gösterilir.
3. Z-skor sayfasına tıklayın, referans popülasyonu girin ve hastanın verilerini ikinci satıra girin.
   NOT: Referans popülasyon verileri, popülasyon kodunu (Popul Kodu), referans popülasyona dahil edilen hasta sayısını (Popul Boyutu, N), m 2 cinsinden yüksekliğe göre ohm cinsinden ortalama direnci (R / H Ortalama), ohm cinsinden direncin m 2 cinsinden yüksekliğe göre standart sapmasını içerir (R / H SD), m² cinsinden yüksekliğe göre ohm cinsinden ortalama reaktans (Xc / H Ortalama), ve ohm cinsinden reaktansın m cinsinden yüksekliğe^{göre standart sapması2} (Xc/H SD). Bu veriler referans popülasyon sayfasında gösterilir (A'dan F'ye kadar olan sütunlar).
   1. Her hastanın tıbbi kayıt numarasını Konu Kimliği alanına (G sütunu) girin.
   2. Grup Kodu alanına (H sütunu) 1 ile 10 arasında bir sayı ekleyin.
   3. BIA ile elde edilen ve metre cinsinden yüksekliğe göre ayarlanan direnç değerini R/H konu alanına (sütun I) girin.
   4. BIA ile elde edilen ve metre cinsinden yüksekliğe göre ayarlanan reaktans değerini Xc/H konu alanına (sütun J) girin.
   5. Bir çizim oluşturmak için Çizim seçeneği alanına (K sütunu) 1 değerini girin; Satırları atlamak için hücreyi boş bırakın.
4. Elektronik tablo programı menüsüne tıklayın, Tamamlayıcılar sekmesine tıklayın ve HESAPLA düğmesine tıklayın.
   NOT: Z(R) skoru (sütun L) Z(Xc) skoru (sütun M) otomatik olarak hesaplanacaktır.
5. Z-grafik sayfasına tıklayın; daha sonra, elektronik tablo programı menüsünde, Eklentiler sekmesini ve Yeni grafik düğmesini tıklayın.
6. Adım 4 ve adım 5'i izleyerek BIVA Z-skoru ve faz açısı analizlerini gerçekleştirin.

4. BIVA Z-skorunun yorumlanması ve analizi

NOT: R-XC Z-skoru grafiğindeki dört modeli tanımlayın. Ana eksen boyunca uç noktalarda, alt model tıkanıklık ile ilişkilendirilirken, üst model dehidrasyon durumu ile ilişkilidir. Minör eksen boyunca uç noktalarda, sol model yumuşak dokularda daha fazla hücre kütlesi ile ilişkilendirilirken, sağ model yumuşak dokularda daha az hücre kütlesi ile ilişkilidir. Grubun ortalama yaşından iki değişkenli Z skorunu hesaplamak için aşağıdaki formül kullanılır: Z(R) = (R/H ortalama yaş grubu - referans popülasyondaki R/H ortalama değeri) / referans popülasyonun standart sapması ve Z(Xc) = (Grubun Xc/H ortalama yaşı - Referans popülasyondaki Xc/H ortalama değeri) / referans popülasyonun standart sapması.

1. %50, %75 ve %95 elipsleri görselleştirin ve tanımlayın. x (reaktans) ve y (direnç) eksenleri standart sapmaları gösterir.
   NOT: Cinsiyete özgü R-Xc Z-skoru grafiği, hidrasyon durumuna ve BCM'ye göre sınıflandırılır ve %75 tolerans elips içindeki tüm vektörlerin normal empedanslı dokuyu gösterdiği kabul edilir.
2. Hidrasyon durumunun eksenini tanımlayın ve vektörü sınıflandırın.
   NOT: Alt kutuptaki %75 tolerans elipsinin altına düşen vektörler tıkanıklığı gösterirken, %75 tolerans elipsi içinde kalan tüm vektörler tıkanıklığı göstermez. Üst kutbun %75 tolerans elipsinin dışında kalan vektörlerin dehidrasyon durumunu gösterdiği kabul edilir.
3. Grafikte BCM eksenini tanımlayın ve vektörü sınıflandırın.
   NOT: Sol tarafa yer değiştiren vektörlerin daha büyük BCM'yi gösterdiği kabul edilir. Aksine, grafiğin sağ tarafındaki vektörler daha düşük BCM'yi gösterecek şekilde sınıflandırılır.
4. Çizilen standart sapma sayısını ve referans grubunun ortalama değerini belirleyin.
   NOT: Alt kutbun (ana eksen) %75 tolerans elipslerinin altına ve sol taraftaki (küçük eksen) %75 elipslerin dışına düşen vektörler, BCM'de (daha az yumuşak doku) bir azalma ile tıkanıklık durumunu gösterirken, sağ tarafa (küçük eksen) düşen vektörler, BCM'de (daha yumuşak doku) bir artış ile tıkanıklık durumunu gösterir olarak yorumlanır.
5. Öte yandan, alt kutbun %75 tolerans elipslerinin (ana eksen) üzerine ve sol taraftaki %75 elipslerin dışına (minör eksen) düşen vektörler, BCM'de (daha az yumuşak doku) bir azalma ile tıkanıklık olmadığını gösterirken, sağ tarafa (minör eksen) düşen vektörler, BCM'de (daha yumuşak doku) bir artış ile tıkanıklık olmadığını gösterir olarak yorumlanır.

5. PhA'nın doğrudan hesaplanması ve yorumlanması

NOT: PhA'yı hesaplamak için ham R 50 ve Xc₅₀ değerleri gereklidir.

1. Ham R 50 ve Xc₅₀ değerlerini formülle değiştirin.
   NOT: RStudio'daki formül: atan(Xc 50/R₅₀)*(₁₈₀°/π); Microsoft Excel'deki formül: =ATAN(Xc 50/R₅₀)*(₁₈₀°/PI). Sonuçlar derece cinsinden ifade edilir.
   PhA genellikle 5° ile 7° arasında değişir; Ancak sağlıklı sporcularda 9.5°'nin üzerindeki değerlere ulaşılabilir. Doktora değerleri başvuru sırasında 4.8°'den düşükse, deneğin 90 günlük bir olay (mortalite veya yeniden hastaneye yatış) sunmak için HR'si 2.7 (%95 CI 1.08-7.1, p = 0.03)³⁹ ve sonraki 24 ay içinde mortalite için HR 2.67'dir (%95 CI 1.21-5.89, p = 0.01)²⁰.

Sonuçlar

Yukarıda açıklanan protokole göre, acil servise başvuran dört AHF hastasından (iki kadın ve iki erkek) elde edilen verileri, faz açısı değerlerinin klinik uygulanabilirliği ve BIVA Z-skoru analizinin bir örneği olarak sunuyoruz. BIA ölçümleri, başvurudan sonraki 24 saat içinde faza duyarlı çok frekanslı ekipman kullanılarak gerçekleştirildi.

Yaş grubunun ortalamasından iki değişkenli Z skorunu hesaplamak için aşağıdaki formül kullanılmıştır: Z(R) = (yaş ...

Tartışmalar

Bu protokol, AHF ile acil servise başvuran hastalar için klinik uygulamada R-Xc Z-skoru analizinin kullanılmasının faydasını açıklamaktadır. AHF'li hastalarda hastaneye yatışların temel nedeninin tıkanıklık olduğu göz önüne alındığında, bunun hızlı ve doğru bir şekilde saptanması ve değerlendirilmesi hasta sonuçları açısından çok önemlidir⁶.

Bu makale, AHF'nin klinik belirtilerinin çeşitliliğini ve BIVA Z-skoru analizinin (tıkan?...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
BIVA software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http:// www.renalgate.it/formule_calcolatori/ bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chlorhexidine Wipes	NA	NA	Any brand can be used
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Quadscan 4000 equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.