九格面积划分法：腰椎经皮椎体成形术新的理想骨穿刺区域

摘要

在此，我们提出了一种用于经皮椎体成形术的“九格面积划分法”。选择一名 L1 椎体压缩骨折患者作为案例研究。

摘要

经皮椎体成形术 （PVP） 被广泛认为是缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的腰痛的有效干预措施。理想的骨穿刺点通常位于腰椎椎弓根的“左 10 点，右 2 点”的投影处。确定最佳骨穿刺点是一项关键而复杂的挑战。经皮椎体成形术 （PVP） 的准确性主要受手术外科医生的熟练程度和常规手术中多荧光镜的使用影响。全球已有穿刺相关并发症的发生率记录。为了提高手术技术的精准度，减少穿刺相关并发症的发生，我们的团队在腰椎应用了 PVP 的「九格分区法」，以改变传统手术方式。有可能减少穿刺次数、辐射暴露剂量和外科手术的持续时间。

该协议引入了“九网格面积划分法”的定义，并描述了在医学成像处理软件中对目标椎骨 DICOM 成像数据进行建模的过程，在 3-D 模型中模拟操作，使用逆向工程生产软件完善 3-D 模型，在 3-D 建模设计软件中重建椎体工程模型，并利用手术数据确定椎弓根投影的安全进入区域。通过采用这种方法，外科医生可以有效、精确和轻松地识别合适的穿刺点，从而减少与穿刺相关的复杂性并提高外科手术的整体准确性。

引言

骨质疏松性椎体压缩骨折 （OVCF） 是骨质疏松性骨折中最普遍的骨折类型，在当代医疗保健中构成了重要的临床问题¹。根据目前的指南，经皮椎体成形术被认为是 OVCF² 最有效的微创治疗方式之一。进行经皮椎体成形术 （PVP） 的主要方法涉及椎弓根穿刺方法，它包括三个关键参数：骨穿刺入口点的识别、穿刺角度和穿刺深度。在这些参数中，骨穿刺入口点的选择被认为是最关键的。

目前，C 臂 X 光机广泛用于传统 PVP 手术的国内外实践，以方便穿刺针手术路径的调整。关键方面在于确定“理想的骨穿刺点”，该点通常位于腰椎椎弓根的“左 10 点，右 2 点”的投影处（图 1A）³。尽管他们经验丰富，但即使是经验丰富的外科医生在仅根据个人经验确定合适的穿刺点时也可能会犯错误。这可能导致与穿刺相关的并发症，例如骨水泥渗漏到周围组织、神经根损伤和椎管内血肿 ^4,5,6。此外，近一半的患者因传统 PVP 而出现局部并发症，其中 95% 的并发症归因于骨水泥渗漏到周围组织或椎旁静脉栓塞^....

研究方案

本研究经首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会批准。该方法将通过回顾性案例研究引入，仅使用患者的术前俯卧位计算机断层扫描 （CT） 成像数据。与传统方法相比，辅助经皮椎体成形术 （PVP） 中的“九格面积划分法”提供了一种更简单、更有效的方法，从而减少了手术和辐射暴露时间。这种技术可能有助于更容易识别穿刺点并可能缩短 PVP 程序的学习曲线，从而使年轻居民受益，值得进一步研究。这里描述的个体是一名 68 岁的女性。

1. 使用 X 射线透视、磁共振图像 （MRI）、骨闪烁显像和症状诊断骨质疏松性椎体压缩骨折 （OVCF）

1. 在有背痛、棘突压痛和背部椎旁肌肉等症状的老年患者中确定患有 OVCF 的患者。利用后前 X 射线透视评估 L1 水平是否存在椎体压缩性骨折（图2A）。采用 MRI 成像确认新发腰椎压缩性骨折的诊断，并确定受影响的特定椎骨，确定为 L1（图2B）。

2. 术前获取患者俯卧位 CT 成像

1. 将患者置于俯卧位，对患者进行俯卧位 CT。通过 X 射线透视和身体检查患者背部确认目标区域，同时按压最痛苦的部位。
2. 让患者俯卧在手术....

讨论

经皮椎体成形术 （PVP） 在治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折 （OVCF） 方面显示出良好的临床疗效⁹。外科医生利用精确的经皮椎弓根穿刺技术在确定穿刺针的最佳插入点、方向和深度方面起着至关重要的作用，从而显着减少并发症的发生¹⁰。目前，C 臂 X 光机广泛用于传统 PVP 手术的国内外实践，以方便调整穿刺针的手术路径¹¹。关键方面在?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer tomography	Company GE		machine
Geomagic Wrap (3-D reverse engineering production software)	Oqton software		software
Magnetic resonance image machine	Company GE		machine
Materialise Interactive Medical Image Control System (medical imaging processing software)	Materialise Company		software
Solidworks (3-D modeling design software)	Dassault Systèmes - SolidWorks Corporation		software
Spirit Level Plus	IOS App store		gradientor
X-ray machine	Company Philips		machine