9グリッド領域分割法:腰椎の経皮的椎体形成術のための新しい理想的な骨穿刺領域

要約

ここでは、経皮的椎体形成術のための「9グリッド領域分割法」について紹介します。L1椎体圧迫骨折の患者がケーススタディとして選ばれました。

要約

経皮的椎体形成術(PVP)は、骨粗鬆症性椎骨圧迫骨折に起因する腰痛を緩和するための効果的な介入として広く認識されています。理想的な骨穿刺ポイントは、従来、腰椎の椎弓根の「左10点、右2点」の突起に位置していました。最適な骨穿刺ポイントを決定することは、重要で複雑な課題です。経皮的椎体形成術(PVP)の精度は、主に手術医の習熟度と、従来の手順での複数の透視鏡の利用に影響されます。穿刺関連の合併症の発生率は、世界中で文書化されています。手術技術の精度を高め、穿刺関連の合併症の発生を減らすために、私たちのチームは腰椎のPVPに「9グリッド領域分割法」を適用して、従来の手順を変更しました。穿刺回数、放射線被ばく量、および外科的処置の期間が減少する可能性があります。

このプロトコルでは、「9グリッド領域分割法」の定義を導入し、医用画像処理ソフトウェア内での標的椎骨DICOMイメージングデータのモデリング、3Dモデル内での操作のシミュレーション、リバースエンジニアリング生産ソフトウェアを使用した3Dモデルの改良、3Dモデリング設計ソフトウェア内での椎骨エンジニアリングモデルの再構築、および手術データを利用して椎弓根投影の安全な侵入領域を決定するプロセスについて説明します。この方法論を採用することにより、外科医は適切な穿刺ポイントを正確かつ容易に効果的に特定できるため、穿刺に関連する複雑さが軽減され、外科的処置の全体的な精度が向上します。

概要

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折(OVCF)は、骨粗鬆症性骨折の中で最も多い骨折タイプであり、現代の医療において重大な臨床的懸念を引き起こしています¹。現在のガイドラインによると、経皮的椎体形成術は、OVCF² の最も効果的な低侵襲治療法の 1 つとして認識されています。経皮的椎体形成術 (PVP) を実施するための主要な方法には、椎弓根穿刺アプローチが含まれ、これには 3 つの主要なパラメーターが含まれます: 骨穿刺の入口点の特定、穿刺角度、および穿刺深さ。これらのパラメータの中で、骨穿刺のエントリーポイントの選択が最も重要であると考えられています。

現在、CアームX線装置は、穿刺針の手術経路の調整を容易にするために、従来のPVP手術の国内および国際的な実践で広く使用されています。重要な側面は、従来、腰椎の椎弓根の「左10点、右2点」の投影に位置していた「理想的な骨穿刺点」を特定することにあります(図1A)³。彼らの経験にもかかわらず、ベテランの外科医でさえ、個人的な経験のみに基づいて適切な穿刺ポイントを決定する際に間違いを犯す可能性があります。これは、周囲の組織へのセメントの漏れ、神経根の損傷、脊髄内血腫など、穿刺関連の合併症を引き起こす可能性があります

プロトコル

本研究は、北京友好病院首都医科大学の倫理委員会によって承認されました。この方法は、術前の腹臥位コンピューター断層撮影 (CT) 画像データのみを利用して、レトロスペクティブ ケース スタディを通じて導入されます。経皮的椎体形成術(PVP)における「9グリッド領域分割法」は、従来の方法と比較してよりシンプルで効果的なアプローチを提供し、手術および放射線被ばく時間を短縮します。この手法は、穿刺ポイントの特定を容易にし、PVP手順の学習曲線を短縮する可能性があるため、若い居住者に利益をもたらす可能性があり、さらなる調査が必要です。ここに記載されている人物は68歳の女性です。

1. X線透視法、MRI(磁気共鳴画像法)、骨シンチグラフィー法、症状による骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折(OVCF)の診断

1. 腰痛、棘突起の圧痛、背中の傍脊髄筋などの症状を持つ高齢患者の中から、OVCFを患っている患者を特定します。後方前方X線透視法を利用して、L1レベルでの椎骨圧迫骨折の存在を評価します(図2A)。MRIイメージングを使用して、新たに発生した腰椎圧迫骨折の診断を確認し、影響を受けた特定の椎骨を特定します(L1(図2B))。

ディスカッション

経皮的椎体形成術 (PVP) は、痛みを伴う骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折 (OVCF^{) の管理}において良好な臨床効果を示しています9。外科医による精密な経皮的椎弓根穿刺技術の利用は、穿刺針の最適な挿入点、方向、および深さを決定する上で重要な役割を果たし、それによって合併症の発生を大幅に減少させる¹⁰。現在、CアームX線装置は、穿刺針¹¹.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Computer tomography	Company GE		machine
Geomagic Wrap (3-D reverse engineering production software)	Oqton software		software
Magnetic resonance image machine	Company GE		machine
Materialise Interactive Medical Image Control System (medical imaging processing software)	Materialise Company		software
Solidworks (3-D modeling design software)	Dassault Systèmes - SolidWorks Corporation		software
Spirit Level Plus	IOS App store		gradientor
X-ray machine	Company Philips		machine