使用 1064 nm 皮秒掺钕钇铝石榴石激光器治疗眶周色素沉着过度

摘要

在这里，我们提出了一种协议，用于描述使用 1064 纳米掺钕钇铝石榴石 （Nd：YAG） 激光和微透镜阵列治疗眶周色素沉着过度。

摘要

眶周色素沉着过度是一种复杂的疾病，有多种潜在原因，例如色素沉着、血管、结构和混合因素。该疾病的多面性为其治疗带来了重大挑战和复杂性，使其成为难以有效解决的疾病。这些选择包括可以改善受影响区域外观的外用化妆品和各种化学处理。此外，填充剂可用于增加体积和抚平质地，而手术方法可以用于更严重的情况。尽管取得了这些进展，但治疗眶周色素沉着过度仍然具有挑战性。如今，激光已被证明是治疗各种色素沉着疾病的高效工具。然而，激光的类型很多，缺乏相应的指南使得眶周色素沉着过度的治疗变得困难。在这里，我们提出了一个协议，描述了使用带有微透镜阵列的 1064 皮秒 Nd：YAG 激光治疗眶周色素沉着过度。我们讨论了最佳能量设置、治疗终点和其他副作用，同时提高治疗效果。这种方法为临床医生筛查和治疗眼睑黑眼圈患者提供了基础，确保了疗效和安全性。

引言

眶周色素沉着过度 （POH），也称为眼部黑眼圈，是由各种情况引起的常见美容性皮肤病。临床上，它表现为眼睛周围分布于下眼睑和上眼睑的对称色素沉着过度斑块，并可能延伸到眉间和上鼻子¹。导致 POH 的一些病因是色素沉着、突出的脉管系统、皮肤松弛和混合因素。眼睛周围的黑眼圈会导致疲惫和衰老的外表，这成为患者的心理问题，因此他们寻求治疗方法。这种疾病很容易诊断，但难以治疗。已经开发了各种设备和工具来改善这种疾病，例如局部化妆品、化学换肤、激光、射频设备、羧基疗法、填充剂、脂肪注射和外科手术²。

激光疗法是 POH 治疗的有效方法³.激光具有靶向内源性发色团的选择性能力。掺钕钇铝石榴石 （Nd：YAG） 激光可有效治疗眶周黑眼圈⁴。ND：YAG 激光器被称为选择性光热分解系统。激光脉冲宽度极短，可在瞬间达到极高的峰值功率，从而对目标色基产生光声效应。目标色基的非线性吸收能产生光分解效应，最终产生爆破现象，导致表皮或真皮形成空化，这一过程称为激光诱导光学击穿 （LIOB）^5,6。对 LIOB 周围的组织没有损伤，炎症反应也很轻微。随着 LIOB 的发生，真皮层⁷ 中可能会出现新的胶原蛋白和弹性纤维。带有分数微透镜阵列的 1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光器具有多种优势，包括有效靶向色素颗粒、治疗持续时间短、效果显着和不良反应最小。本文概述了与使用 1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光治疗眶周色素沉着过度相关的作和安全预防措施，并介绍了临床病例以说明这种治疗的有效性。

研究方案

所有涉及人类受试者参与的程序都严格遵守苏州大学第一附属医院伦理委员会制定的既定道德标准，并遵循赫尔辛基宣言。在患者同意的情况下进行图像数据收集，并在治疗前拍摄常规检查照片。

1. 术前评估

1. 回顾患者的病史。
   注意：患者的病史，包括用药史、过敏史、治疗禁忌症、色素变化、既往美容治疗和手法手术。
2. 进行全面的体格检查。治疗师和患者都拿着镜子同时检查要治疗的区域。
3. 让患者签署知情同意书，并使用数码相机和皮肤分析成像系统拍摄图像数据。
   注意：照片在处理前后以 0°、45° 和 90° 角拍摄，拍照时应选择一致的光线和位置。

2. 激光治疗的准备

1. 要求患者在进入治疗室时戴上鞋套。让患者仰卧以露出治疗区域。取下首饰和隐形眼镜。
2. 使用卸妆液并用温和的清洁产品清洁该区域。
3. 将治疗区域的头发剃干净，以避免头发灼伤和与黑色素竞争激光能量吸收。
4. 打开激光治疗室的灯，并用 75% 的酒精对激光手机进行预消毒。
5. 采取舒适的姿势，通常坐着，洗手，戴帽子、口罩和手套。
   注意：患者使用眼外护目镜。治疗师佩戴了针对所用波长的激光护目镜。

3. 治疗

1. 选择 Resolve 1064 手机（图 1A）来治疗患者。
   注：该系统提供 10 × 10 阵列的 150 μm 直径微束，排列在 6 mm × 6 mm 见方的治疗区域。
2. 将能量水平设置在 2.1-2.9 mJ/微光束之间，脉冲持续时间为 450 ps，频率为 5 Hz（图 1B）。
   注意：Fitzpatrick III 或 IV 患者通常需要 2.1-2.3 mJ 的治疗能量。
3. 将治疗手机的末端贴在皮肤上，确保手机垂直于皮肤。
   注意： 在眼周区域，激光手机的方向应远离眼球，以降低眼睛受伤的风险。
4. 确保脉冲重叠 20%，并用激光脉冲覆盖整个治疗区域。从面部侧面到中间进行治疗。
5. 以理想的治疗终点为目标，即病变轻度变暗，伴有轻微渗出和出血。
   注意：每隔 1 个月使用平均通量为 2.1-2.9 J/cm² 的 1064 nm 皮秒 Nd：YAG 激光器。每月治疗一次，共 3 次治疗。

4. 术后护理

1. 治疗后使用冰袋 15-20 分钟，每天两次使用中效皮质类固醇乳膏，持续 3 天。
2. 手术后 2 周内使用舒缓和保湿产品，避免使用刺激性护肤品。
3. 治疗后 4 周内避免阳光照射，以降低炎症后色素沉着过度 （PIH） 等风险。每天使用 SPF30+ 的广谱防晒霜，并使用雨伞、帽子、护目镜等。

结果

我们评估了 20 例年龄在 21 至 44 岁之间的患者 （8 例女性和 12 例男性，平均年龄 32.4 ± 6.05 岁）。共有 4 例患者被归类为 Fitzpatrick 皮肤类型 III，16 例患者被归类为 Fitzpatrick 皮肤 IV 型。共有 7 例患者有 POH 家族史，13 例患者无 POH 家族史 （表 1）。

所有患者每隔 1 个月使用 1064 nm 皮秒激光和微透镜阵列接受 3 次连续治疗。Fitzpatrick III 患?...

讨论

POH 表现为双侧眼周区域棕色或深棕色色素沉着斑点。眶周色素沉着过度的原因有很多，例如遗传、性别、年龄、身体状况、解剖学差异、血管过多等。这在任何年龄都是一个问题，因为它会使一个人看起来悲伤、衰老或疲惫，并削弱他们的幸福感和自尊心。治疗方法必须根据病因而有所不同，因为 POH 是由多种因素引起的。对于黑色素引起的 POH，目前有不同的治疗选择?...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
1064-nm Nd:YAG picosecond laser	Syneron-Candela, Wayland, MA, USA	Resolve 1064 handpiece	1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array