Usando um laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio de 1064 nm para hiperpigmentação periorbital

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para descrever o uso de um laser de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) de 1064 nm com um arranjo de microlentes para o tratamento da hiperpigmentação periorbital.

Resumo

A hiperpigmentação periorbital é uma condição complexa com múltiplas causas subjacentes, como fatores pigmentados, vasculares, estruturais e mistos. A natureza multifacetada da doença apresenta desafios e complexidades significativos em seu tratamento, tornando-a uma condição difícil de abordar de forma eficaz. Essas opções incluem cosméticos tópicos que podem melhorar a aparência das áreas afetadas e vários tratamentos químicos. Além disso, preenchimentos estão disponíveis para aumentar o volume e suavizar a textura, enquanto métodos cirúrgicos podem ser empregados em casos mais graves. Apesar desses avanços, o tratamento da hiperpigmentação periorbital continua sendo um desafio. Hoje em dia, os lasers têm se mostrado ferramentas altamente eficazes no tratamento de uma ampla gama de doenças pigmentadas. No entanto, existem muitos tipos de lasers, e a falta de diretrizes correspondentes dificulta o tratamento da hiperpigmentação periorbital. Aqui, apresentamos um protocolo descrevendo o uso de um laser Nd:YAG de picossegundos de 1064 nm com um arranjo de microlentes para o tratamento da hiperpigmentação periorbital. Discutimos as configurações ideais de energia, desfechos de tratamento e outros efeitos colaterais, ao mesmo tempo em que aumentamos a eficácia do tratamento. Essa abordagem fornece uma base para os médicos rastrearem e tratarem pacientes com olheiras, garantindo eficácia e segurança.

Introdução

A hiperpigmentação periorbital (POH), também conhecida como olheiras, é um distúrbio cosmético comum da pele causado por várias condições. Clinicamente, apresenta-se como manchas hiperpigmentadas simétricas ao redor dos olhos distribuídas na pálpebra inferior e superior e pode se estender para envolver a glabela e o nariz superior¹. Algumas etiologias que contribuem para a HPO são pigmentação, vasculatura proeminente, flacidez da pele e fatores mistos. A olheira ao redor dos olhos causa uma aparência cansada e envelhecida, o que se torna uma preocupação psicológica para os pacientes, por isso eles buscam maneiras de tratá-la. A doença é facilmente diagnosticada, mas refratária ao tratamento. Vários equipamentos e ferramentas foram desenvolvidos para melhorar o distúrbio, como cosméticos tópicos, peelings químicos, lasers, dispositivos de radiofrequência, carboxiterapia, preenchimentos, injeções de gordura e procedimentos cirúrgicos².

A laserterapia é um método eficaz para o tratamento da^{HPO 3}. Os lasers têm uma capacidade seletiva de atingir cromóforos endógenos. O laser granada de ítrio-alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG) é efetivamente usado para tratar olheiras periorbitais⁴. O laser ND: YAG é conhecido como um sistema de fototermólise seletiva. A largura de pulso do laser é extremamente curta, o que pode atingir uma potência de pico extremamente alta em um instante, produzindo assim um efeito fotoacústico na base de cores alvo. A energia de absorção não linear da base da cor alvo produz um efeito de fotodecomposição, que acaba produzindo um fenômeno de jateamento que leva à formação de cavitação na epiderme ou derme, em um processo conhecido como ruptura óptica induzida por laser (LIOB)^5,6. Não há danos aos tecidos ao redor do LIOB, e a reação inflamatória também é muito leve. Com a ocorrência de LIOB, novas fibras colágenas e elásticas podem aparecer na derme⁷. O laser Nd:YAG de picossegundos de 1064 nm com matriz de microlentes fracionárias oferece várias vantagens, incluindo direcionamento eficaz de partículas de pigmento, curta duração do tratamento, resultados notáveis e reações adversas mínimas. Este artigo descreve a operação e as precauções de segurança associadas ao uso do laser Nd:YAG de picossegundos de 1064 nm para o tratamento da hiperpigmentação periorbital e apresenta casos clínicos para ilustrar a eficácia desse tratamento.

Protocolo

Todos os procedimentos que envolvem a participação de seres humanos seguem rigorosamente os padrões éticos estabelecidos pelo Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Soochow e seguem a Declaração de Helsinque. A coleta de dados de imagem foi realizada com o consentimento do paciente e as fotografias dos exames de rotina foram capturadas antes do tratamento.

1. Avaliação pré-operatória

1. Revise o histórico médico do paciente.
   NOTA: Histórico médico do paciente, incluindo histórico de medicamentos, histórico de alergia, contra-indicações ao tratamento, alterações pigmentares, tratamentos cosméticos anteriores e cirurgia manual.
2. Faça um exame físico completo. Tanto o terapeuta quanto o paciente seguram um espelho para examinar a área a ser tratada ao mesmo tempo.
3. Peça ao paciente que assine o termo de consentimento livre e esclarecido e obtenha os dados da imagem usando uma câmera digital e um sistema de imagem de análise da pele.
   NOTA: As fotos foram tiradas em ângulos de 0°, 45° e 90° antes e depois do tratamento, e luz e posição consistentes devem ser selecionadas ao tirar fotos.

2. Preparação para tratamento a laser

1. Peça ao paciente para colocar capas de sapato ao entrar na sala de tratamento. Faça com que o paciente fique deitado em decúbito dorsal para expor a área de tratamento. Remova joias e lentes de contato.
2. Use um removedor de maquiagem e limpe a área com um produto de limpeza suave.
3. Raspe o cabelo na área tratada para evitar queimaduras e competir com a melanina pela absorção de energia do laser.
4. Ligue as luzes da sala de tratamento a laser e pré-desinfecção da peça de mão a laser com álcool 75%.
5. Fique em uma posição confortável, geralmente sentado, lave as mãos e use chapéu, máscara e luvas.
   NOTA: Os pacientes usam óculos de proteção fora dos olhos. O terapeuta usava óculos de segurança a laser para o comprimento de onda usado.

3. Tratamento

1. Escolha a peça de mão Resolve 1064 (Figura 1A) para o tratamento do paciente.
   NOTA: O sistema fornece uma matriz de 10 × 10 microfeixes de 150 μm de diâmetro dispostos em uma área de tratamento quadrada de 6 mm × 6 mm.
2. Defina o nível de energia entre 2.1-2.9 mJ/microbeam, duração do pulso de 450 ps, frequência de 5 Hz (Figura 1B).
   NOTA: Pacientes com Fitzpatrick III ou IV geralmente precisam de energia de tratamento de 2,1-2,3 mJ.
3. Coloque a extremidade da peça de mão de tratamento contra a pele, certificando-se de que a peça de mão esteja perpendicular à pele.
   NOTA: Na área periocular, a orientação da peça de mão a laser deve estar longe do globo ocular para reduzir o risco de lesões oculares.
4. Certifique-se de que os pulsos se sobreponham em 20% e cubra toda a área de tratamento com pulsos de laser. Realize o tratamento de lado para o meio do rosto.
5. Apontar para o desfecho ideal do tratamento, que é o escurecimento leve da lesão com leve exsudação e sangramento.
   NOTA: Um laser Nd:YAG de picossegundo de 1064 nm com fluência média de 2,1-2,9 J/^cm2 foi usado em intervalos de 1 mês. Tratamento uma vez por mês para um total de 3 tratamentos.

4. Cuidados pós-operatórios

1. Aplique uma bolsa de gelo por 15-20 min após o tratamento e aplique um creme corticosteróide de ação média duas vezes ao dia durante 3 dias.
2. Use produtos calmantes e hidratantes por 2 semanas após a cirurgia e evite produtos agressivos para cuidados com a pele.
3. Evite a exposição ao sol por 4 semanas após o tratamento para reduzir riscos como hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI). Use um protetor solar de amplo espectro com FPS 30+ todos os dias e use guarda-chuvas, chapéus, óculos de proteção, etc.

Resultados

Foram avaliados 20 pacientes com idades entre 21 e 44 anos (8 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com média de idade de 32,4 ± 6,05 anos). Um total de 4 pacientes foram classificados como tendo pele tipo III de Fitzpatrick e 16 pacientes foram classificados como tendo pele tipo IV de Fitzpatrick. Um total de 7 pacientes tinha história familiar de HPO e 13 pacientes não tinham história familiar de HPO (Tabela 1).

Todos os pacientes re...

Discussão

A HPO manifesta-se como manchas de pigmentação marrom ou marrom-escura na área periocular bilateral. Existem diferentes causas de hiperpigmentação periorbital, como genética, sexo, idade, condições físicas, diferenças anatômicas, excesso de vasos sanguíneos, etc. É uma preocupação em qualquer idade porque pode fazer uma pessoa parecer triste, velha ou cansada e enfraquecer sua sensação de bem-estar e auto-estima. A abordagem terapêutica deve variar dependendo da causa, ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
1064-nm Nd:YAG picosecond laser	Syneron-Candela, Wayland, MA, USA	Resolve 1064 handpiece	1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array