A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
שימוש בלייזר נופך אלומיניום איטריום מסומם ניאודימיום 1064 ננומטר פיקו-שנייה להיפרפיגמנטציה פריאורביטלית
In This Article
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור שימוש בלייזר 1064 ננומטר פיקו-שנייה Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) עם מערך מיקרו-עדשות לטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית.
Abstract
היפרפיגמנטציה פריאורביטלית היא מצב מורכב עם מספר סיבות בסיסיות, כגון גורמים פיגמנטיים, כלי דם, מבניים ומעורבים. האופי הרב-גוני של המחלה מציב אתגרים ומורכבויות משמעותיים בטיפול בה, מה שהופך אותה למצב קשה לטיפול יעיל. אפשרויות אלו כוללות מוצרי קוסמטיקה מקומיים שיכולים לשפר את מראה האזורים הפגועים וטיפולים כימיים שונים. בנוסף, חומרי מילוי זמינים לשיפור הנפח ולהחלקת המרקם, בעוד שניתן להשתמש בשיטות כירורגיות במקרים חמורים יותר. למרות ההתקדמות הללו, הטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית נותר מאתגר. כיום, לייזרים הוכיחו את עצמם ככלים יעילים ביותר לטיפול במגוון רחב של מחלות פיגמנטיות. עם זאת, ישנם סוגים רבים של לייזרים, והיעדר הנחיות מתאימות מקשה על הטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המתאר את השימוש בלייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות לטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית. אנו דנים בהגדרות אנרגיה אופטימליות, נקודות קצה של טיפול ותופעות לוואי אחרות תוך שיפור יעילות הטיפול. גישה זו מספקת בסיס לרופאים לסנן ולטפל בחולים עם עיגולים שחורים בעפעפיים, מה שמבטיח יעילות ובטיחות.
Introduction
היפרפיגמנטציה פריאורביטלית (POH), הידועה גם בשם עיגולים שחורים בעיניים, היא הפרעת עור קוסמטית נפוצה הנגרמת על ידי מצבים שונים. מבחינה קלינית, הוא מופיע ככתמים היפרפיגמנטיים סימטריים סביב העיניים המפוזרים על העפעף התחתון והעליון ועשויים להתרחב כדי לערב את הגלבלה והאף העליון1. כמה אטיולוגיות התורמות ל-POH הן פיגמנטציה, כלי דם בולטים, רפיון עור וגורמים מעורבים. העיגול הכהה סביב העיניים גורם למראה עייף וישן, שהופך לדאגה פסיכולוגית עבור המטופלים, ולכן הם מחפשים דרכים לטפל בו. המחלה מאובחנת בקלות אך עמידה לטיפול. ציוד וכלים שונים פותחו לשיפור ההפרעה, כמו קוסמטיקה מקומית, פילינג כימי, לייזרים, מכשירי גלי רדיו, קרבוקסיותרפיה, חומרי מילוי, הזרקות שומן ופרוצדורות כירורגיות2.
הטיפול בלייזר הוא שיטה יעילה לטיפול POH3. ללייזרים יש יכולת סלקטיבית לכוון לכרומופורים אנדוגניים. לייזר נופך אלומיניום איטריום מסומם ניאודימיום (Nd:YAG) משמש ביעילות לטיפול בעיגולים שחורים פריאורביטליים4. לייזר ND: YAG ידוע כמערכת פוטותרמוליזה סלקטיבית. רוחב דופק הלייזר קצר ביותר, מה שיכול להשיג עוצמת שיא גבוהה במיוחד ברגע, ובכך לייצר אפקט פוטו-אקוסטי על בסיס צבע היעד. אנרגיית הספיגה הלא ליניארית של בסיס צבע המטרה מייצרת אפקט פירוק פוטו, אשר בסופו של דבר מייצר תופעת פיצוץ המובילה להיווצרות קוויטציה באפידרמיס או בדרמיס, בתהליך המכונה התמוטטות אופטית המושרה בלייזר (LIOB)5,6. אין נזק לרקמות סביב ה-LIOB, וגם התגובה הדלקתית קלה מאוד. עם הופעת LIOB, קולגן וסיבים אלסטיים חדשים עשויים להופיע בדרמיס7. לייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם מערך מיקרו-עדשות חלקי מציע מספר יתרונות, כולל מיקוד יעיל של חלקיקי פיגמנט, משך טיפול קצר, תוצאות בולטות ותגובות שליליות מינימליות. מאמר זה מתאר את אמצעי הזהירות התפעוליים והבטיחותיים הקשורים לשימוש בלייזר 1064 ננומטר פיקו-שנייה Nd:YAG לטיפול בהיפרפיגמנטציה פריאורביטלית ומציג מקרים קליניים כדי להמחיש את היעילות של טיפול זה.
Protocol
כל הנהלים הכרוכים בהשתתפות של נבדקים אנושיים מקפידים על הסטנדרטים האתיים שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סוצ'ו ועוקבים אחר הצהרת הלסינקי. איסוף נתוני התמונות בוצע בהסכמת המטופל, וצילומי בדיקה שגרתיים צולמו לפני הטיפול.
1. הערכה טרום ניתוחית
- סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל.
הערה: ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל היסטוריית תרופות, היסטוריית אלרגיה, התוויות נגד לטיפול, שינויים פיגמנטריים, טיפולים קוסמטיים קודמים וניתוחים ידניים. - בצע בדיקה גופנית יסודית. גם המטפל וגם המטופל מחזיקים מראה כדי לבחון את האזור המיועד לטיפול בו זמנית.
- בקש מהמטופל לחתום על טופס ההסכמה מדעת ולצלם את נתוני התמונה באמצעות מצלמה דיגיטלית ומערכת הדמיה לניתוח עור.
הערה: התמונות צולמו בזוויות של 0°, 45° ו-90° לפני ואחרי הטיפול, ויש לבחור אור ומיקום עקביים בעת צילום תמונות.
2. הכנה לטיפול בלייזר
- בקשו מהמטופל לנעול כיסויי נעליים בכניסה לחדר הטיפולים. בקש מהמטופל לשכב על הבטן כדי לחשוף את אזור הטיפול. הסר תכשיטים ועדשות מגע.
- השתמש במסיר איפור ונקה את האזור בעזרת מוצר ניקוי עדין.
- יש לגלח את השיער באזור המטופל כדי למנוע צריבת שיער ולהתחרות במלנין על ספיגת אנרגיה בלייזר.
- הפעל את אורות חדר הטיפולים בלייזר וחיטוי מקדים של ידית הלייזר עם 75% אלכוהול.
- נקטו עמדה נוחה, בדרך כלל בישיבה, שטפו ידיים וחבשו כובע, מסכה וכפפות.
הערה: המטופלים משתמשים במשקפי מגן מחוץ לעין. המטפל הרכיב משקפי בטיחות בלייזר לאורך הגל בו נעשה שימוש.
3. טיפול
- בחר את הידית Resolve 1064 (איור 1A) לטיפול בחולה.
הערה: המערכת מספקת מערך של 10 × 10 של מיקרו-קורות בקוטר 150 מיקרומטר המסודרות באזור טיפול מרובע של 6 מ"מ × 6 מ"מ. - הגדר את רמת האנרגיה בין 2.1-2.9 mJ/מיקרו-קרן, משך פולס של 450 ps, תדר של 5 הרץ (איור 1B).
הערה: חולים עם פיצפטריק III או IV זקוקים בדרך כלל לאנרגיית טיפול של 2.1-2.3 mJ. - הנח את קצה ידית הטיפול על העור, וודא שהידית מאונכת לעור.
הערה: באזור העיניים, הכיוון של ידית הלייזר צריך להיות רחוק מגלגל העין כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בעין. - ודא שהפולסים חופפים ב-20% ומכסים את כל אזור הטיפול בפולסי לייזר. בצע את הטיפול מהצד לאמצע הפנים.
- כוונו לנקודת הסיום האידיאלית של הטיפול, שהיא התכהות קלה של הנגע עם הפרשה קלה ודימום.
הערה: לייזר Nd:YAG של 1064 ננומטר פיקו-שנייה עם שטף ממוצע של 2.1-2.9 J/cm2 שימש במרווחים של חודש אחד. טיפול אחת לחודש סה"כ 3 טיפולים.
4. טיפול לאחר הניתוח
- מרחו שקית קרח למשך 15-20 דקות לאחר הטיפול ומרחו קרם קורטיקוסטרואידים בעל פעולה בינונית פעמיים ביום למשך 3 ימים.
- השתמש במוצרי הרגעה ולחות במשך שבועיים לאחר הניתוח והימנע ממוצרי טיפוח עור קשים.
- הימנע מחשיפה לשמש במשך 4 שבועות לאחר הטיפול כדי להפחית סיכונים כגון היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית (PIH). השתמש בקרם הגנה רחב טווח עם SPF30+ מדי יום, והשתמש במטריות, כובעים, משקפי מגן וכו'.
תוצאות
הערכנו 20 חולים בגילאי 21 עד 44 (8 נשים ו-12 גברים, גיל ממוצע 32.4 ±-6.05 שנים). בסך הכל 4 חולים סווגו כבעלי עור פיצפטריק סוג III, ו-16 חולים סווגו כבעלי עור פיצפטריק סוג IV. בסך הכל ל-7 חולים הייתה היסטוריה משפחתית של POH, ול-13 חולים לא הייתה היסטוריה משפחתית של POH (טבלה 1).
Discussion
POH התבטא בכתמי פיגמנטציה חומים או חומים כהים באזור הפרי-עיני הדו-צדדי. ישנם גורמים שונים להיפרפיגמנטציה פריאורביטלית, כגון גנטיקה, מין, גיל, תנאים פיזיים, הבדלים אנטומיים, כלי דם מוגזמים וכו '. זה מדאיג בכל גיל מכיוון שזה יכול לגרום לאדם להיראות עצוב, זקן או עייף ולהחליש את ...
Disclosures
למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.
Acknowledgements
ללא.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 1064-nm Nd:YAG picosecond laser | Syneron-Candela, Wayland, MA, USA | Resolve 1064 handpiece | 1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array |
References
- Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
- Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
- Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
- Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16 (2022).
- Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
- Yeh, Y. -. T., Peng, J. -. H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
- Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
- Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
- Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
- Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
- Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
- Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
- Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
- Laubach, H. -. J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
- Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80 (2024).
- Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831 (2023).
- Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).
Reprints and Permissions
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved