Uso de un láser de granate de itrio y aluminio dopado con neodimio de picosegundos de 1064 nm para la hiperpigmentación periorbitaria

Resumen

Aquí, presentamos un protocolo para describir el uso de un láser de granate de itrio y aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG) de picosegundos de 1064 nm con una matriz de microlentes para el tratamiento de la hiperpigmentación periorbitaria.

Resumen

La hiperpigmentación periorbitaria es una afección compleja con múltiples causas subyacentes, como factores pigmentados, vasculares, estructurales y mixtos. La naturaleza multifacética de la enfermedad presenta importantes desafíos y complejidades en su tratamiento, lo que la convierte en una afección difícil de abordar de manera efectiva. Estas opciones incluyen cosméticos tópicos que pueden mejorar la apariencia de las áreas afectadas y varios tratamientos químicos. Además, los rellenos están disponibles para mejorar el volumen y suavizar la textura, mientras que los métodos quirúrgicos se pueden emplear en casos más graves. A pesar de estos avances, el tratamiento de la hiperpigmentación periorbitaria sigue siendo un desafío. Hoy en día, los láseres han demostrado ser herramientas muy eficaces en el tratamiento de una amplia gama de enfermedades pigmentadas. Sin embargo, hay muchos tipos de láseres, y la falta de las directrices correspondientes dificulta el tratamiento de la hiperpigmentación periorbitaria. Aquí, presentamos un protocolo que describe el uso de un láser Nd:YAG de picosegundos de 1064 nm con una matriz de microlentes para el tratamiento de la hiperpigmentación periorbitaria. Analizamos los ajustes energéticos óptimos, los criterios de valoración del tratamiento y otros efectos secundarios, al tiempo que mejoramos la eficacia del tratamiento. Este enfoque proporciona una base para que los médicos examinen y traten a los pacientes con ojeras en los párpados, lo que garantiza la eficacia y la seguridad.

Introducción

La hiperpigmentación periorbitaria (POH), también conocida como ojeras, es un trastorno cosmético común de la piel causado por diversas afecciones. Clínicamente, se presenta como parches hiperpigmentados simétricos alrededor de los ojos distribuidos en el párpado inferior y superior y pueden extenderse hasta comprometer la glabela y la nariz superior¹. Algunas etiologías que contribuyen a la POH son la pigmentación, la vasculatura prominente, la laxitud de la piel y los factores mixtos. El círculo oscuro alrededor de los ojos provoca una apariencia cansada y envejecida, lo que se convierte en una preocupación psicológica para los pacientes, por lo que buscan formas de tratarlo. La enfermedad es fácil de diagnosticar, pero resistente al tratamiento. Se han desarrollado diversos equipos y herramientas para mejorar el trastorno, como cosméticos tópicos, peelings químicos, láseres, dispositivos de radiofrecuencia, carboxiterapia, rellenos, inyecciones de grasa y procedimientos quirúrgicos².

La terapia láser es un método eficaz para el tratamiento de la POH³. Los láseres tienen una capacidad selectiva para dirigirse a los cromóforos endógenos. El láser de granate de itrio y aluminio dopado con neodimio (Nd:YAG) se utiliza eficazmente para tratar las ojeras periorbitarias⁴. El láser ND: YAG se conoce como un sistema de fototermólisis selectiva. El ancho de pulso del láser es extremadamente corto, lo que puede alcanzar una potencia máxima extremadamente alta en un instante, produciendo así un efecto fotoacústico en la base de color objetivo. La energía de absorción no lineal de la base de color objetivo produce un efecto de fotodescomposición, que finalmente produce un fenómeno de voladura que conduce a la formación de cavitación en la epidermis o la dermis, en un proceso conocido como ruptura óptica inducida por láser (LIOB)^5,6. No hay daño a los tejidos que rodean el LIOB, y la reacción inflamatoria también es muy leve. Con la aparición de LIOB, pueden aparecer nuevos colágeno y fibras elásticas en la dermis⁷. El láser Nd:YAG de picosegundos de 1064 nm con matriz de microlentes fraccionadas ofrece varias ventajas, incluida la orientación eficaz de las partículas de pigmento, una duración de tratamiento corta, resultados notables y reacciones adversas mínimas. Este artículo describe las precauciones de operación y seguridad asociadas con el uso del láser Nd:YAG de picosegundos de 1064 nm para el tratamiento de la hiperpigmentación periorbitaria y presenta casos clínicos para ilustrar la efectividad de este tratamiento.

Protocolo

Todos los procedimientos que involucran la participación de sujetos humanos se adhieren estrictamente a los estándares éticos establecidos por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow y siguen la Declaración de Helsinki. La recolección de datos de imágenes se llevó a cabo con el consentimiento del paciente, y se capturaron fotografías de exámenes de rutina antes del tratamiento.

1. Evaluación preoperatoria

1. Revisar la historia clínica del paciente.
   NOTA: Historial médico del paciente, incluyendo historial de medicación, antecedentes de alergias, contraindicaciones para el tratamiento, cambios pigmentarios, tratamientos cosméticos previos y cirugía manual.
2. Realizar un examen físico completo. Tanto el terapeuta como el paciente sostienen un espejo para examinar la zona a tratar al mismo tiempo.
3. Pida al paciente que firme el formulario de consentimiento informado y tome los datos de la imagen utilizando una cámara digital y un sistema de imágenes de análisis de la piel.
   NOTA: Las fotos se tomaron en ángulos de 0°, 45° y 90° antes y después del tratamiento, y se deben seleccionar luces y posiciones consistentes al tomar fotografías.

2. Preparación para el tratamiento con láser

1. Pídale al paciente que se ponga cubrezapatos al entrar a la sala de tratamiento. Haga que el paciente se acueste en decúbito supino para exponer el área de tratamiento. Quítese las joyas y los lentes de contacto.
2. Usa un desmaquillante y limpia el área con un producto de limpieza suave.
3. Afeitar el vello en el área tratada para evitar que el cabello se queme y compita con la melanina por la absorción de energía del láser.
4. Encienda las luces de la sala de tratamiento láser y la desinfección previa de la pieza de mano láser con alcohol al 75%.
5. Adopte una posición cómoda, generalmente sentado, lávese las manos y use un sombrero, mascarilla y guantes.
   NOTA: Los pacientes usan gafas para usar el ojo opuesto. El terapeuta usó gafas de seguridad láser para la longitud de onda utilizada.

3. Tratamiento

1. Elija la pieza de mano Resolve 1064 (Figura 1A) para el tratamiento del paciente.
   NOTA: El sistema suministra un conjunto de 10 × 10 de microhaces de 150 μm de diámetro dispuestos en un área de tratamiento cuadrada de 6 mm × 6 mm.
2. Ajuste el nivel de energía entre 2,1-2,9 mJ/microhaz, duración del pulso de 450 ps, frecuencia de 5 Hz (Figura 1B).
   NOTA: Los pacientes con Fitzpatrick III o IV suelen necesitar una energía de tratamiento de 2,1-2,3 mJ.
3. Coloque el extremo de la pieza de mano de tratamiento contra la piel, asegurándose de que la pieza de mano esté perpendicular a la piel.
   NOTA: En el área periocular, la orientación de la pieza de mano láser debe estar lejos del globo ocular para reducir el riesgo de lesiones oculares.
4. Asegúrese de que los pulsos se superpongan en un 20% y cubra toda el área de tratamiento con pulsos láser. Realiza el tratamiento desde el lateral hasta la mitad del rostro.
5. Busque el punto final ideal del tratamiento, que es el oscurecimiento leve de la lesión con exudación y sangrado leves.
   NOTA: Se utilizó un láser Nd:YAG de picosegundos de 1064 nm con una fluencia media de 2,1-2,9 J/^cm2 a intervalos de 1 mes. Tratamiento una vez al mes para un total de 3 tratamientos.

4. Cuidados postoperatorios

1. Aplique una bolsa de hielo durante 15-20 minutos después del tratamiento y aplique una crema con corticosteroides de acción media dos veces al día durante 3 días.
2. Use productos calmantes e hidratantes durante 2 semanas después de la cirugía y evite los productos agresivos para el cuidado de la piel.
3. Evite la exposición al sol durante 4 semanas después del tratamiento para reducir riesgos como la hiperpigmentación postinflamatoria (HPI). Use un protector solar de amplio espectro con SPF30+ todos los días, y use sombrillas, sombreros, gafas, etc.

Resultados

Se evaluaron 20 pacientes con edades comprendidas entre los 21 y los 44 años (8 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 32,4 ± 6,05 años). Un total de 4 pacientes fueron clasificados como con piel de Fitzpatrick tipo III, y 16 pacientes fueron clasificados como con piel de Fitzpatrick tipo IV. Un total de 7 pacientes tenían antecedentes familiares de POH y 13 pacientes no tenían antecedentes familiares de POH (Tabla 1).

Todos los paci...

Discusión

La POH se manifestó como manchas de pigmentación de color marrón o marrón oscuro en el área periocular bilateral. Existen diferentes causas de la hiperpigmentación periorbitaria, como la genética, el sexo, la edad, las condiciones físicas, las diferencias anatómicas, el exceso de vasos sanguíneos, etc. Es una preocupación a cualquier edad porque puede hacer que una persona se vea triste, vieja o cansada y debilitar su sentido de bienestar y autoestima. El enfoque terapéutico ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
1064-nm Nd:YAG picosecond laser	Syneron-Candela, Wayland, MA, USA	Resolve 1064 handpiece	1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array