Utilisation d’un laser à grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme de 1064 nm pour l’hyperpigmentation périorbitaire

Résumé

Ici, nous présentons un protocole pour décrire l’utilisation d’un laser picoseconde de 1064 nm à grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme (Nd :YAG) avec un réseau de microlentilles pour traiter l’hyperpigmentation périorbitaire.

Résumé

L’hyperpigmentation périorbitaire est une affection complexe avec de multiples causes sous-jacentes, telles que des facteurs pigmentés, vasculaires, structurels et mixtes. La nature multidimensionnelle de la maladie présente des défis et des complexités importants dans son traitement, ce qui en fait une maladie difficile à traiter efficacement. Ces options comprennent des cosmétiques topiques qui peuvent améliorer l’apparence des zones touchées et divers traitements chimiques. De plus, des produits de comblement sont disponibles pour améliorer le volume et lisser la texture, tandis que des méthodes chirurgicales peuvent être utilisées dans les cas plus graves. Malgré ces progrès, le traitement de l’hyperpigmentation périorbitaire reste difficile. De nos jours, les lasers se sont avérés être des outils très efficaces dans le traitement d’un large éventail de maladies pigmentaires. Cependant, il existe de nombreux types de lasers, et l’absence de directives correspondantes rend le traitement de l’hyperpigmentation périorbitaire difficile. Ici, nous présentons un protocole décrivant l’utilisation d’un laser picoseconde Nd :YAG de 1064 nm avec un réseau de microlentilles pour le traitement de l’hyperpigmentation périorbitaire. Nous discutons des paramètres énergétiques optimaux, des paramètres du traitement et d’autres effets secondaires tout en améliorant l’efficacité du traitement. Cette approche fournit une base aux cliniciens pour dépister et traiter les patients présentant des paupières, des cernes, garantissant ainsi l’efficacité et la sécurité.

Introduction

L’hyperpigmentation périorbitaire (HPO), également connue sous le nom de cernes oculaires, est un trouble esthétique cutané courant causé par diverses affections. Cliniquement, il se présente sous la forme de plaques hyperpigmentées symétriques autour des yeux réparties sur la paupière inférieure et supérieure et peut s’étendre jusqu’à impliquer la glabelle et le haut du nez¹. Certaines étiologies qui contribuent à l’HPO sont la pigmentation, la vascularisation proéminente, le relâchement cutané et des facteurs mixtes. Le cerne autour des yeux provoque une apparence fatiguée et âgée, ce qui devient une préoccupation psychologique pour les patients, qui cherchent donc des moyens de le traiter. La maladie est facile à diagnostiquer mais réfractaire à traiter. Divers équipements et outils ont été développés pour améliorer le trouble, tels que les cosmétiques topiques, les peelings chimiques, les lasers, les appareils à radiofréquence, la carboxythérapie, les charges comblantes, les injections de graisse et les procédures chirurgicales².

La thérapie laser est une méthode efficace pour le traitement POH³. Les lasers ont une capacité sélective à cibler les chromophores endogènes. Le laser à grenat d’yttrium et d’aluminium dopé au néodyme (Nd :YAG) est utilisé efficacement pour traiter les cernes périorbitaires⁴. Le laser ND : YAG est connu sous le nom de système de photothermolyse sélective. La largeur d’impulsion laser est extrêmement courte, ce qui permet d’atteindre une puissance de crête extrêmement élevée en un instant, produisant ainsi un effet photoacoustique sur la base de couleur cible. L’énergie d’absorption non linéaire de la base de couleur cible produit un effet de photodécomposition, qui produit finalement un phénomène de dynamitage conduisant à la formation de cavitation dans l’épiderme ou le derme, dans un processus connu sous le nom de claquage optique induit par laser (LIOB)^5,6. Il n’y a pas de dommages aux tissus autour du LIOB, et la réaction inflammatoire est également très légère. Avec l’apparition de LIOB, de nouveaux collagènes et fibres élastiques peuvent apparaître dans le derme⁷. Le laser picoseconde Nd :YAG de 1064 nm avec réseau de microlentilles fractionnées offre plusieurs avantages, notamment un ciblage efficace des particules de pigment, une courte durée de traitement, des résultats notables et des effets indésirables minimes. Cet article décrit le fonctionnement et les précautions de sécurité associées à l’utilisation du laser picoseconde Nd :YAG de 1064 nm pour le traitement de l’hyperpigmentation périorbitaire et présente des cas cliniques pour illustrer l’efficacité de ce traitement.

Protocole

Toutes les procédures qui impliquent la participation de sujets humains respectent strictement les normes éthiques établies par le Comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université Soochow et suivent la Déclaration d’Helsinki. La collecte de données d’images a été effectuée avec le consentement du patient, et des photographies d’examen de routine ont été prises avant le traitement.

1. Évaluation préopératoire

1. Examinez les antécédents médicaux du patient.
   REMARQUE : Les antécédents médicaux du patient, y compris les antécédents de médicaments, les antécédents d’allergies, les contre-indications au traitement, les changements pigmentaires, les traitements cosmétiques antérieurs et la chirurgie manuelle.
2. Effectuez un examen physique approfondi. Le thérapeute et le patient tiennent tous deux un miroir pour examiner en même temps la zone à traiter.
3. Demandez au patient de signer le formulaire de consentement éclairé et de prendre les données d’image à l’aide d’un appareil photo numérique et d’un système d’imagerie d’analyse de la peau.
   REMARQUE : Les photos ont été prises à des angles de 0°, 45° et 90° avant et après le traitement, et une lumière et une position constantes doivent être sélectionnées lors de la prise de photos.

2. Préparation au traitement au laser

1. Demandez au patient de mettre des couvre-chaussures lorsqu’il entre dans la salle de traitement. Demandez au patient de s’allonger sur le dos pour exposer la zone de traitement. Retirez les bijoux et les lentilles de contact.
2. Utilisez un démaquillant et nettoyez la zone avec un produit nettoyant doux.
3. Rasez les poils de la zone traitée pour éviter de brûler les cheveux et de concurrencer la mélanine pour l’absorption de l’énergie laser.
4. Allumez les lumières de la salle de traitement au laser et pré-désinfection de la pièce à main laser avec de l’alcool à 75 %.
5. Prenez une position confortable, généralement assise, lavez-vous les mains et portez un chapeau, un masque et des gants.
   REMARQUE : Les patients utilisent des lunettes hors des yeux. Le thérapeute portait des lunettes de sécurité laser pour la longueur d’onde utilisée.

3. Traitement

1. Choisissez la pièce à main Resolve 1064 (Figure 1A) pour le traitement du patient.
   REMARQUE : Le système fournit un réseau de 10 × 10 de microfaisceaux de 150 μm de diamètre disposés dans une zone de traitement carrée de 6 mm × 6 mm.
2. Réglez le niveau d’énergie entre 2,1 et 2,9 mJ/microfaisceau, durée d’impulsion de 450 ps, fréquence de 5 Hz (Figure 1B).
   REMARQUE : Les patients atteints de Fitzpatrick III ou IV ont généralement besoin d’une énergie de traitement de 2,1 à 2,3 mJ.
3. Placez l’extrémité de la pièce à main de traitement contre la peau, en vous assurant que la pièce à main est perpendiculaire à la peau.
   REMARQUE : Dans la zone périoculaire, l’orientation de la pièce à main laser doit être éloignée du globe oculaire pour réduire le risque de blessure oculaire.
4. Assurez-vous que les impulsions se chevauchent de 20 % et couvrez toute la zone de traitement avec des impulsions laser. Effectuez le traitement du côté vers le milieu du visage.
5. Visez le point final idéal du traitement, qui est l’assombrissement léger de la lésion avec une légère exsudation et des saignements.
   REMARQUE : Un laser Nd :YAG picoseconde de 1064 nm avec une fluence moyenne de 2,1-2,9 J/cm² a été utilisé à des intervalles de 1 mois. Traitement une fois par mois pour un total de 3 traitements.

4. Soins postopératoires

1. Appliquez un sac de glace pendant 15 à 20 minutes après le traitement et appliquez une crème corticostéroïde à action moyenne deux fois par jour pendant 3 jours.
2. Utilisez des produits apaisants et hydratants pendant 2 semaines après la chirurgie et évitez les produits de soins de la peau agressifs.
3. Évitez de vous exposer au soleil pendant 4 semaines après le traitement pour réduire les risques tels que l’hyperpigmentation post-inflammatoire (HPI). Utilisez un écran solaire à large spectre avec SPF30+ tous les jours, et utilisez des parapluies, des chapeaux, des lunettes de protection, etc.

Résultats

Nous avons évalué 20 patients âgés de 21 à 44 ans (8 femmes et 12 hommes, âge moyen 32,4 ± 6,05 ans). Au total, 4 patients ont été classés comme ayant le type de peau de Fitzpatrick III, et 16 patients ont été classés comme ayant le type de peau de Fitzpatrick IV . Au total, 7 patients avaient des antécédents familiaux de HPO, et 13 patients n’avaient aucun antécédent familial de POH (tableau 1).

Tous les patients ont reçu ...

Discussion

L’HPO se manifestait par des taches pigmentaires brunes ou brun foncé dans la région périoculaire bilatérale. Il existe différentes causes d’hyperpigmentation périorbitaire, telles que la génétique, le sexe, l’âge, les conditions physiques, les différences anatomiques, les vaisseaux sanguins excessifs, etc. C’est une préoccupation à tout âge, car elle peut donner l’impression qu’une personne est triste, vieille ou fatiguée et affaiblir son sentiment de bien-êtr...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
1064-nm Nd:YAG picosecond laser	Syneron-Candela, Wayland, MA, USA	Resolve 1064 handpiece	1064-nm Nd:YAG picosecond laser with fractional microlens array