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眼底检查

Overview

资料来源: 公共卫生与社会医学系助理教授理查德 · 格利克曼-西蒙,MD,塔夫斯大学医学院马

最简单的眼膜曲率计包括看光阑、 屈光度指标和选择镜片的光盘。眼底镜主要用于检查眼底或内壁的眼后,组成的脉络膜、 视网膜、 黄斑、 黄斑、 视神经盘和视网膜血管图 1)。球形眼球收集,并着重对视网膜神经上皮层细胞的光。光折射,它按顺序经过角膜、 晶状体和玻璃体。

在眼底考试期间观察到的第一个里程碑是眼睛的视神经盘,是眼睛的在哪里的视神经和视网膜血管进入后面 (图 2)。光盘通常包含中央白色生理杯,船只在其中输入;它通常占据整个光盘少于一半的直径。只是横向和稍逊是凹,暗调的圆形区域,划定中央视力的点。周围是黄斑。世俗的目光线的盲点大约 15 ° 结果从感光细胞在视神经盘缺乏。

Figure 1
图 1。眼睛的解剖。图人眼的矢状面观与标记的结构。

Figure 2
图 2: 正常视网膜。一张照片显示正常视网膜眼底观。

Procedure

因为散瞳眼药水通常是不使用一般实践,眼底的视图仅限于只后视网膜的一段。在尝试检查病人之前很熟悉这些功能。

  1. 除非病人的屈光不正,因此难以聚焦在视网膜上,它是通常最好删除你自己镜片为这次考试。
  2. 后变暗的房间,打开检眼镜,光芒在你的手上或在墙上。
  3. 转动镜头光盘,直到可以看到光的大白圈,和意义检眼镜镜片屈光度指标读取 0,既不会聚也不分散的光。
  4. 保持你的食指镜头光盘上考试期间,所以可调整屈光度必要把焦点集中在视网膜的组织结构。
  5. 要检查病人的右眼,在你的右手举行检眼镜和通过与你的右眼; 光圈看考试到病人的左眼,抱在你的左手和看通过孔径与你的左眼眼底镜。这样可以避免碰撞与病人的鼻子。
  6. 约有一英尺从病人眼一级确定自己的位置和要求患者只是在你肩上盯着墙上的一个点。
  7. 如你同行通过孔径,睁大双眼打开牢固地靠在你的眼眶,眼底镜,按住手柄轻微的角度,从患者的脸。
  8. 关于病人的线的视觉 15 ° 外侧检眼镜的位置。直接到瞳孔光和寻找橘红色的光晕。这是红色的反射。请注意任何不透明,似乎能干扰。
  9. 专注于红的反射,和移动向内沿 15 ° 线检眼镜,直到你几乎在病人的眼睛。虽然这样做,视神经和视网膜血管应进入大家关注的焦点。该光盘显示为黄色、 橙色或粉红色的椭圆形,很大程度上填补了视野。
  10. 如果光盘不会马上被发现,确定一根血管并遵守向光盘。它似乎得到更广泛的如果你正朝着正确的方向前进。光可能需要保持病人舒适,避免痉挛性收缩的瞳孔会变得暗淡。
  11. 如果光盘出现失焦,试着通过旋转镜头盘一个或两个设置中的积极或消极方向调整屈光度。仅在视网膜出现绝对清晰,如果你和病人都不有屈光不正。
  12. 仔细检查光盘有轮廓清晰度、 色彩、 淡黄白色中央杯和对称性与对侧眼的相对大小。白色或有色的戒指和月牙经常被周围光盘,而无病理意义。
  13. 视网膜血管按照他们从光盘中所有四个方向扩展。静脉出现红和比动脉宽。
  14. 寻找自发的静脉脉动,显示为宽度的脉具每个心跳的细微变化。它是可以辨别细微脉动的静脉。
  15. 特别记下动静脉 (AV) 过境。由于正常视网膜动脉壁的透明,只有血液的列是可见内。因此,直到两边列通常会看到穿越后面动脉,静脉。
  16. 寻找任何病变在别处在视网膜,注意到它们的大小。
  17. 通过询问病人要直视光检查凹和周围的黄斑。黄斑区经常出现在闪烁。
  18. 最后,通过调整屈光度与 10 + 12 + 寻找晶状体混浊。
  19. 如果在搜索视网膜图像丢失,这意味着光掉瞳孔如眼底镜感动。它需要一些练习珍藏在内心深处。
Application and Summary

眼科的考试是可能学生掌握的最具挑战性的。随着时间的推移,然而,它成了家常便饭。它也是疾病的最有生产力的部分的物理考试,因为它不仅提供了一个窗口进入眼睛的状态,但也提供了证据的身体其它部位。从各种原因的颅内压升高可能导致视神经,作为 papilledema 在眼底的考试中出现肿胀。在视盘水肿的视神经盘肿,其边缘变得模糊,中央杯是丢失,和静脉脉动缺席。Papilledema 信号严重、 危及生命的条件。视神经损伤纤维,它可以发生在视神经炎、 多发性硬化症和颞动脉炎等疾病,死亡导致椎间盘萎缩,失去其较小的血管。不受控制的高血压导致铜连线的动脉壁增厚在视网膜,使它们显示为不透明。穿越这些动脉的血管似乎在到达任何一方,一种名为 AV 刻痕之前突然停止。其他看在高血压性视网膜病变迹象硬性渗出和棉羊毛修补程序,导致的心肌梗死的神经纤维。糖尿病患者视网膜可能揭示特征性、 出血和新生血管。

常见的眼睛疾病观察眼底考试包括青光眼和黄斑变性。青光眼,眼压升高可能会导致视神经盘,深化和扩大,中央杯所以它占有超过半数的圆盘直径更大。在年龄相关的黄斑变性 (AMD),可以看到一片片的色素沉着和存款组成的细胞碎片,称为玻璃膜疣,散布在 (特别是黄斑视网膜)。在较严重的阶段,脉络膜新生血管是可见新生血管性 (湿) 形式的 AMD,色素脱失和脉络膜毛细血管损失则可见先进苯基丙烯酸 ("干") 形式的 AMD (也被称为地理萎缩)。白内障可以更彻底地审查通过眼底镜注重乳浊镜片。

Tags
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Overview

1:23

Important Anatomical Landmarks for Ophthalmoscopic Exam

2:34

Procedure

7:13

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