使用恒定抽吸骨术的内窥镜下盂骨切开术（逆行切除术）

骨骼治疗技术对内窥镜中耳手术提出了巨大的技术挑战。为了解决这个问题，我们在我们的部门开发了一种恒定抽吸骨治疗技术，称为内窥镜下缝合器切开术。我们的技术非常简单，但效率很高。

我们需要做的只是对传统的微观电钻手机进行简单的修改。吸管柔软而灵活，内窥镜的透镜也受到保护。将患者置于仰卧位，头部旋转至反侧侧，然后消毒并覆盖手术区域。

用镊子从EAC中取出耵聍后，通过在7点和11点位置注射1%利多卡因和肾上腺素来对EAC进行局部麻醉。在内窥镜下，用圆刀从两点钟到六点钟位置逆时针切开，用于右耳，距离鼓膜约八毫米。抬起鼓膜瓣，用一根直径一毫米的抽吸管和一小块浸透肾上腺素的纱布。

在直接视觉下，用手术刀在12点钟位置做一个内软骨切口，从先前的圆周切口到鼻孔，并通过拉伸的软骨间切口。用手术刀在六点钟位置再做一个径向切口，从先前的圆周切口朝向鼻孔。用刮刀将两个桡骨切口的内侧圆周切口所包围的皮瓣向外抬起。

检查阁楼侧壁和EAC后壁的暴露情况。放置一个自保持收紧器以扩大EAC的鼻孔，并将侧皮瓣固定到位。定制一次性静脉输液针的管子，制成软吸管，该吸管将用于骨骼钻孔阶段。

用剪刀在其远端打几个侧孔。切下一次性输液装置管的一小部分，制成电钻轴套，在骨骼钻孔过程中保护内窥镜的透镜。用无菌透明贴纸将套筒固定在钻柄上。

将软吸管的远端放入鼓室，并将管的另一端连接到真空吸气器。从颅骨的后部开始，从内向外方向进行骨骼钻孔。指示助手用生理盐水连续灌溉EAC的鼻孔，如果病变向上延伸，则通过骨骼钻孔去除侧阁楼壁。

作为可选步骤，切除踝骨和茴部，以去除病变和骨链重建。如果病变进一步延伸到窦内，则进行延长的闭锁骨切开术。此处显示了该患者完成内窥镜下闭合器切开术后的手术腔。

在检查病变切除后骨链的完整性和活动性后，收获一大块带有两侧周的气管软骨。在一侧，用圆刀将软骨周围与软骨分离，将另一侧的周围留下，形成软骨周围移植物，并定制软骨周移植物以进行重建。使用周的软骨周围移植物重建鼓膜中阁楼的侧壁。

用各种成熟的手术技术重建骨链。定制和重新定位鼓膜皮瓣和侧皮瓣，并用明胶海绵包装EAC。缝合骨间切口，并用纱布包装。

使用上述持续抽骨技术对11名患者进行了内窥镜内窥镜下砝牙切开术。此处描述了患者的特征。这些病例大多是胆脂瘤，最常见的受累部位是阁楼。

术中骨链重建采用钛部分骨质置换假体和钛全骨质置换假体等方法进行。短期随访的结果似乎很有希望。然而，长期随访的结果尚不清楚，就听力结果而言，术后气骨间隙更好，或在五名患者中观察到ABG。

在五名患者中，ABG没有观察到显着变化，并且在一名患者中观察到更差的术后ABG。所有患者术后面神经功能均正常。一名患者的代表性轴向 CT 影像显示阁楼和窦内胆脂瘤。

手术前鼓膜的术前内窥镜图像如图所示。此处显示了手术后六个月的鼓膜内窥镜图像。手术一个月后，耳内切口几乎看不见。

这种恒吸骨治疗技术，以及旁边的内耳内镜下闭合术，为各种中耳病变，特别是不同延伸的胆脂瘤提供了内窥镜解决方案。它也可以用来扩大新管的后骨部分，这对一些耳道狭窄的患者非常有用。