Die Knochenbehandlungstechnik stellt eine große technische Herausforderung für die endoskopische Mittelohrchirurgie dar. Um dieses Problem anzugehen, haben wir in unserer Abteilung eine konstante Saugknochenbehandlungstechnik entwickelt, die als endaurale endoskopische Attikoantromie bezeichnet wird. Unsere Technik ist recht einfach, aber effizient.
Alles, was wir tun müssen, ist nur eine einfache Modifikation des traditionellen mikroskopischen Elektrodrill-Handstücks. Der Saugschlauch ist weich und flexibel und die Linse des Endoskops ist ebenfalls geschützt. Legen Sie den Patienten in Rückenlage, wobei der Kopf zur Kontralateralen Seite gedreht ist, sterilisieren und drapieren Sie das Operationsfeld.
Nachdem Cerumen mit einer Pinzette aus der EAC entfernt wurde, verabreichen Sie dem EAC eine Lokalanästhesie, indem Sie 1% Lidocain mit Adrenalin in sieben- und 11-Uhr-Positionen injizieren. Unter dem Endoskop machen Sie einen umständlichen Schnitt mit einem runden Messer von zwei bis sechs Uhr Position gegen den Uhrzeigersinn für das rechte Ohr, etwa acht Millimeter vom Trommelfell entfernt. Heben Sie die Tympanomeatalklappe mit einem Saugrohr mit einem Durchmesser von einem Millimeter und einem kleinen Stück Gaze, das mit Adrenalin getränkt ist.
Machen Sie unter direkter Sicht einen inneren knorpeligen Schnitt mit dem Skalpell in der 12-Uhr-Position vom zuvor gemachten umschneidenden Schnitt in Richtung des Meatus und durch die gestreckte interkartilaginöse Inzisura. Machen Sie einen weiteren radialen Schnitt mit dem Skalpell in der Sechs-Uhr-Position von der zuvor gemachten umschneidenden Inzision in Richtung des Meatus. Heben Sie den von der medialen Umschneidungsschnitt umschlossenen Lappen in den beiden radialen Schnitten mit einer Kürette nach außen.
Überprüfen Sie die Belichtung der Seitenwand des Dachbodens und der hinteren Wand des EAC. Platzieren Sie einen selbsthaltenden Retraktor, um den Meatus des EAC zu erweitern, und halten Sie den seitlichen Hautlappen an Ort und Stelle. Passen Sie das Röhrchen einer venösen Einweginfusionsnadel so an, dass ein weiches Saugrohr entsteht, das in der Knochenbohrphase verwendet wird.
Machen Sie mehrere Seitenlöcher an seinem distalen Ende mit einer Schere. Schneiden Sie einen kleinen Abschnitt des Röhrchens eines Einweg-Infusionssets ab, um eine Elektrodrillschafthülse herzustellen, die die Linse des Endoskops während des Knochenbohrens schützt. Befestigen Sie die Hülse mit einem sterilen transparenten Aufkleber am Bohrgriff.
Setzen Sie das distale Ende des weichen Saugrohrs in die Paukenhöhle und verbinden Sie das andere Ende des Schlauches mit einem Vakuumabsauger. Führen Sie Knochenbohrungen in einer Inside-Out-Richtung aus, beginnend mit dem hinteren Teil des Scutums. Weisen Sie den Assistenten an, den Meatus der EAC kontinuierlich mit Kochsalzlösung zu bewässern und die seitliche Dachbodenwand durch Knochenbohren zu entfernen, wenn sich die Läsion überlegen erstreckt.
Als optionalen Schritt entfernen Sie Malleus und Incus zum Zwecke der Läsionsentfernung und der Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette. Führen Sie eine ausgedehnte Attikoantromie durch, wenn sich die Läsion weiter in das Antrum erstreckt. Die Operationshöhle dieses Patienten nach Abschluss der endauralen endoskopischen Attikoantrotomie ist hier dargestellt.
Nachdem Sie die Integrität und Beweglichkeit der Gehörknöchelchenkette nach der Entfernung der Läsion überprüft haben, ernten Sie ein großes Stück Tragusknorpel mit Perichondrium auf beiden Seiten. Auf der einen Seite lösen Sie das Perichondrium mit einem runden Messer vom Knorpel, lassen Sie das Perichondrium auf der anderen Seite, um ein Knorpel-Perichondrium-Transplantat zu bilden und das Knorpel-Perichondrium-Transplantat für die Rekonstruktion maßzuschneidern. Verwenden Sie das Knorpel-Perichondrium-Transplantat im Perichondrium, um die Seitenwand des Dachbodens im Trommelfell zu rekonstruieren.
Rekonstruieren Sie die Gehörknöchelchenkette mit verschiedenen ausgereiften Operationstechniken. Schneidern und positionieren Sie den Tympanomeatallappen und den seitlichen Hautlappen neu und verpacken Sie das EAC mit einem Gelatineschwamm. Nähen Sie den interknorpeligen Schnitt und verpacken Sie ihn mit Gaze.
Die endaurale exklusive endoskopische Attikoantromie wurde bei 11 Patienten mit der oben genannten konstanten Saugknochenbohrtechnik durchgeführt. Die Eigenschaften des Patienten werden hier beschrieben. Die meisten dieser Fälle waren Cholesteatom, und die häufigsten Beteiligten waren Dachböden.
Die intraoperative Ossikuläre Kettenrekonstruktion wurde mit Methoden durchgeführt, darunter titanielle teilunksuläre Ersatzprothese und Titan total ossikuläre Ersatzprothese. Die Ergebnisse der kurzfristigen Nachbeobachtung scheinen vielversprechend zu sein. Die Ergebnisse der Langzeitnachbeobachtung sind jedoch noch unklar, in Bezug auf das Hörergebnis wurde bei fünf Patienten ein besseres postoperatives Luft-Knochen-Spalt oder ABG beobachtet.
Bei fünf Patienten wurde keine signifikante Veränderung der ABG beobachtet, und bei einem Patienten wurde eine schlechtere postoperative ABG festgestellt. Die postoperative Gesichtsnervenfunktion war bei allen Patienten normal. Ein repräsentatives axiales CT-Bild eines Patienten zeigte Cholesteatom auf dem Dachboden und im Antrum.
Das präoperative endoskopische Bild des Trommelfells vor der Operation ist hier gezeigt. Endoskopische Bilder des Trommelfells sechs Monate nach der Operation werden hier gezeigt. Einen Monat nach der Operation war der endaurale Schnitt fast unsichtbar.
Diese konstante Saugknochenbehandlungstechnik und die endaurale endoskopische Attikoantrotomie bieten eine endoskopische Lösung für verschiedene Mittelohrläsionen, insbesondere für Cholesteatome mit unterschiedlichen Extensions. Es kann auch verwendet werden, um den hinteren knöchernen Teil des Neokanals zu vergrößern, was für einige Patienten mit Gehörgangstenose sehr nützlich ist.
