טכניקת טיפול בעצמות גורמת לאתגר טכני גדול לניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה. כדי לטפל בבעיה זו, פיתחנו טכניקה מתמדת לטיפול בעצם יניקה במחלקה שלנו, הנקראת אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית. הטכניקה שלנו היא די פשוטה, אבל יעילה.
כל מה שאנחנו צריכים לעשות הוא רק שינוי פשוט, של היד האלקטרו-דריל המיקרוסקופית המסורתית. צינור היניקה הוא רך וגמיש ואת העדשה של אנדוסקופ מוגן גם. מניחים את המטופל בתנוחה סופית כשהראש מסתובב לצד הצדדי של קונטרה, ואז מחטאים ועוטפים את השדה הכירורגי.
לאחר הסרת cerumen מ- EAC עם מלקחיים, לנהל הרדמה מקומית EAC על ידי הזרקת 1% לידוקאין עם אדרנלין בשבע ו 11 עמדות. מתחת לאנדוסקופ לעשות חתך היקפי עם סכין עגולה משתיים עד שש מיקום נגד כיוון השעון עבור האוזן הימנית, כשמונה מילימטרים מן הממברנה הטימפנית. הרימו את דש הטימפנומטאל, עם צינור יניקה בקוטר מילימטר אחד וחתיכת גזה קטנה ספוגה באדרנלין.
תחת ראייה ישירה, לעשות חתך סחוס פנימי עם האזמל במיקום השעה 12 מן החתך ההיקף שנעשה בעבר לכיוון הבשר ודרך חתך intercartilaginous מתוח. בצע חתך רדיאלי נוסף עם האזמל במיקום השעה שש מהחתך ההיקף שנעשה בעבר לכיוון הבשר. הרימו את הדש המוקף בחתך ההיקף המדיאלי בשני החתכים הרדיאליים כלפי חוץ עם קורט.
בדוק את החשיפה של הקיר לרוחב של עליית הגג ואת הקיר האחורי של EAC. מניחים מפסק שמירה עצמית כדי להרחיב את הבשר של EAC ולהחזיק את דש העור לרוחב מבוסס במקום. התאם את הצינור של מחט עירוי ורידים חד פעמית כדי להפוך צינור יניקה רך אשר ישמש בשלב קידוח העצם.
הפוך כמה חורים בצד הדיסטלי שלה עם מספריים. לחתוך חלק קטן של הצינור של עירוי חד פעמי להגדיר כדי להפוך שרוול פיר electrodrill כי יגן על העדשה של אנדוסקופ במהלך קידוח העצם. תקן את השרוול לידית המקדחה עם מדבקה שקופה סטרילית.
שים את הקצה הדיסטלי של צינור היניקה הרך לתוך החלל הטימפני ולחבר את הקצה השני של הצינור לשאיפה ואקום. בצע קידוח עצם בכיוון מבפנים החוצה, החל מהחלק האחורי של scutum. הורה לעוזר להשקות את הבשר של EAC עם מלוחים ברציפות ולהסיר את קיר עליית הגג לרוחב על ידי קידוח עצם אם הנגע משתרע עדיפה.
כצעד אופציונלי, להסיר maleus ו incus לצורך הסרת נגע ושחזור שרשרת ossicular. בצע atticoantrotomy מורחב, אם הנגע משתרע עוד יותר לתוך התקף הזעם. החלל האופרטיבי של המטופל הזה לאחר השלמת האטיקואנטרוטומיה האנדוסקופית אנדוסקופית אנדורלית מוצג כאן.
לאחר בדיקת השלמות, ואת הניידות של שרשרת ossicular לאחר הסרת נגע, לקצור חתיכה גדולה של סחוס טרגוס עם perichondrium משני הצדדים. בצד אחד לנתק את perichondrium מן הסחוס עם סכין עגולה, משאיר את perichondrium בצד השני כדי ליצור שתל perichondrium סחוס ולהתאים את השתל perichondrium הסחוס לשיקום. השתמש השתלת סחוס perichondrium perichondrium כדי לשחזר את הקיר לרוחב של עליית הגג, בקרום הטימפני.
לשחזר את שרשרת ossicular עם טכניקות כירורגיות בוגרות שונות. התאם ומקם מחדש את דש הטימפנומטאל ואת דש העור לרוחב וארז את ה- EAC עם ספוג ג'לטין. תפרו את החתך הבין-קרטילגיני, ותארוזו אותו עם גזה.
אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדורלית בוצעה על 11 חולים באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת שהוזכרה לעיל. המאפיינים של המטופל מתוארים כאן. רוב המקרים האלה היו cholesteatoma, ואתרי המעורבות הנפוצים ביותר היו בעליית הגג.
שחזור שרשרת אוסיקולרית תוך-אופרטיבית בוצע בשיטות, כולל תותבת החלפת אוסיקולרי חלקית מטיטניום, ותותבת החלפת אוסיקולריות כוללת של טיטניום. התוצאות של מעקב לטווח קצר נראות מבטיחות. עם זאת, התוצאות של מעקב ארוך טווח עדיין אינן ברורות, ביחס לתוצאות השמיעה, פער טוב יותר לאחר ניתוח עצם האוויר, או ABG נצפתה בחמישה חולים.
לא נצפתה שינוי משמעותי ב- ABG בחמישה חולים, ו- ABG לאחר הניתוח גרוע יותר צוין בחולה אחד. תפקוד עצבי הפנים לאחר הניתוח היה תקין בכל המטופלים. תמונת CT צירית מייצגת של מטופל אחד הראתה Cholesteatoma בעליית הגג, והתקף זעם.
התמונה האנדוסקופית הטרום ניתוחית של הממברנה הטימפנית, לפני שהניתוח מוצג כאן. תמונות אנדוסקופיות של הממברנה הטימפנית שישה חודשים לאחר הניתוח מוצגות כאן. חודש לאחר הניתוח, החתך האנדי היה כמעט בלתי נראה.
טכניקה זו לטיפול בעצם יניקה מתמדת, והאטיקואנטרוטומיה האנדוסקופית אנדוסקופית לצדה, מספקים פתרון אנדוסקופי לנגעים שונים באוזן התיכונה, במיוחד עבור כולסטאטומה עם הרחבות שונות. זה יכול לשמש גם כדי להגדיל את החלק הגרמי האחורי של ניאו-תעלה, וזה די שימושי עבור חלק מהחולים עם היצרות תעלת האוזן.
