La tecnica di trattamento osseo causa una grande sfida tecnica per la chirurgia endoscopica dell'orecchio medio. Per affrontare questo problema, abbiamo sviluppato una tecnica di trattamento osseo ad aspirazione costante nel nostro reparto, chiamata atticoantrotomia endoscopica endaurale. La nostra tecnica è abbastanza semplice, ma efficiente.
Tutto quello che dobbiamo fare è solo una semplice modifica, del tradizionale manipolo microscopico elettrodrill. Il tubo di aspirazione è morbido e flessibile e anche la lente dell'endoscopio è protetta. Posizionare il paziente in posizione supina con la testa ruotata sul lato laterale Contra, quindi sterilizzare e drappeggiare il campo chirurgico.
Dopo aver rimosso il cerume dall'EAC con una pinza, somministrare l'anestesia locale all'EAC iniettando l'1% di lidocaina con adrenalina a ore sette e 11. Sotto l'endoscopio fare un'incisione circonferenziale con un coltello rotondo dalle due alle sei posizione in senso antiorario per l'orecchio destro, a circa otto millimetri dalla membrana timpanica. Sollevare il lembo timpanomeatale, con un tubo di aspirazione di un millimetro di diametro e un piccolo pezzo di garza imbevuto di adrenalina.
Sotto visione diretta, fare un'incisione cartilaginea interna con il bisturi a ore 12 dall'incisione circonferenziale precedentemente fatta verso il meato e attraverso l'incisura intercartilaginea allungata. Fai un'altra incisione radiale con il bisturi in posizione a ore sei dall'incisione circonferenziale precedentemente fatta verso il meato. Sollevare il lembo racchiuso dall'incisione circonferenziale mediale nelle due incisioni radiali verso l'esterno con una curette.
Controllare l'esposizione della parete laterale dell'attico e della parete posteriore dell'EAC. Posizionare un riavvolgitore autotenente per allargare il meato dell'EAC e tenere in posizione il lembo cutaneo a base laterale. Personalizza il tubo di un ago da infusione venoso monouso per creare un tubo di aspirazione morbido che verrà utilizzato nella fase di perforazione ossea.
Fai diversi fori laterali alla sua estremità distale con le forbici. Tagliare una piccola sezione del tubo di un set di infusione usa e getta per creare un manicotto dell'albero elettrodrill che proteggerà la lente dell'endoscopio durante la perforazione ossea. Fissare il manicotto alla maniglia del trapano con un adesivo trasparente sterile.
Inserire l'estremità distale del tubo di aspirazione morbido nella cavità timpanica e collegare l'altra estremità del tubo a un aspiratore a vuoto. Eseguire la perforazione ossea in una direzione dentro-fuori, a partire dalla parte posteriore dello scutum. Istruire l'assistente a irrigare continuamente il meato dell'EAC con soluzione salina e rimuovere la parete pedana laterale mediante perforazione ossea se la lesione si estende in modo superiore.
Come passaggio facoltativo, rimuovere malleus e incus ai fini della rimozione della lesione e della ricostruzione della catena ossiculare. Eseguire un'atticoantrotomia estesa, se la lesione si estende ulteriormente nell'antro. La cavità operativa di questo paziente dopo il completamento dell'atticoantrotomia endoscopica endaurale è mostrata qui.
Dopo aver controllato l'integrità e la mobilità della catena ossiculare dopo la rimozione della lesione, raccogliere un grande pezzo di cartilagine trago con pericondrio su entrambi i lati. Da un lato staccare il pericondrio dalla cartilagine con un coltello rotondo, lasciando il pericondrio dall'altro lato per formare un innesto di pericondrio cartilagineo e personalizzare l'innesto di pericondrio cartilagineo per la ricostruzione. Utilizzare l'innesto di pericondrio cartilagineo nel pericondrio per ricostruire la parete laterale dell'attico, nella membrana timpanica.
Ricostruire la catena ossiculare con varie tecniche chirurgiche mature. Personalizza e riposiziona il lembo timpanomeatale e il lembo cutaneo a base laterale e impacchetta l'EAC con una spugna di gelatina. Suturare l'incisione intercartilaginea e impacchettarla con una garza.
L'atticoantrotomia endoscopica esclusiva endaurale è stata eseguita su 11 pazienti utilizzando la tecnica di perforazione ossea ad aspirazione costante sopra menzionata. Le caratteristiche del paziente sono descritte qui. La maggior parte di questi casi erano colesteatoma e i siti più comuni di coinvolgimento erano l'attico.
La ricostruzione della catena ossiculare intraoperatoria è stata eseguita utilizzando metodi, tra cui protesi di sostituzione ossiculare parziale in titanio e protesi di sostituzione ossiculare totale in titanio. I risultati del follow-up a breve termine sembrano promettenti. Tuttavia, i risultati del follow-up a lungo termine non sono ancora chiari, per quanto riguarda l'esito dell'udito, un migliore gap aria-osso postoperatorio o ABG è stato osservato in cinque pazienti.
Non è stato osservato alcun cambiamento significativo nell'ABG in cinque pazienti e in un paziente è stata osservata una ABG post-operatoria peggiore. La funzione del nervo facciale post-operatorio era normale in tutti i pazienti. Un'immagine RAPPRESENTATIVA DELLA TC assiale di un paziente ha mostrato colesteatoma in soffitta e antro.
L'immagine endoscopica pre-operatoria della membrana timpanica, prima dell'operazione è mostrata qui. Le immagini endoscopiche della membrana timpanica sei mesi dopo l'operazione sono mostrate qui. Un mese dopo l'intervento chirurgico, l'incisione endaurale era quasi invisibile.
Questa tecnica di trattamento osseo ad aspirazione costante e l'atticoantrotomia endoscopica endaurale accanto, forniscono una soluzione endoscopica per varie lesioni dell'orecchio medio, in particolare per il colesteatoma con diverse estensioni. Può anche essere usato per ingrandire la parte ossea posteriore del neo-canale, che è molto utile per alcuni pazienti con stenosi del condotto uditivo.
