A técnica de tratamento ósseo causa grande desafio técnico para cirurgia endoscópica de ouvido médio. Para enfrentar esse problema, desenvolvemos uma técnica constante de tratamento ósseo de sucção em nosso departamento, chamada atticoantrotomia endaural endoscópica. Nossa técnica é bastante simples, mas eficiente.
Tudo o que precisamos fazer é apenas uma simples modificação.da tradicional peça de eletrodrill microscópica. O tubo de sucção é macio e flexível e a lente do endoscópio também é protegida. Coloque o paciente em uma posição supina com a cabeça girada para o lado lateral contra, em seguida, esterilize e drapee o campo cirúrgico.
Depois de remover cerumen da EAC com fórceps, administre a anestesia local ao EAC injetando 1% de lidocaína com adrenalina nas posições das sete e das 11 horas. Sob o endoscópio faça uma incisão circunferencial com uma faca redonda de duas a seis horas posição no sentido anti-horário para a orelha direita, aproximadamente oito milímetros da membrana timpânica. Levante a aba typanomeatal, com um tubo de sucção de um milímetro de diâmetro e um pequeno pedaço de gaze encharcado de adrenalina.
Sob visão direta, faça uma incisão cartilaginosa interna com o bisturi na posição das 12 horas a partir da incisão circunferencial anteriormente feita em direção ao meatus e através da incisura intercartilagina esticada. Faça outra incisão radial com o bisturi na posição das seis horas da incisão circunferencial anteriormente feita em direção ao meatus. Levante a aba fechada pela incisão circunferencial medial nas duas incisões radiais para fora com uma curette.
Verifique a exposição da parede lateral do sótão e da parede posterior do EAC. Coloque um retentor de auto-retenção para ampliar o meatus do EAC e mantenha a aba lateral da pele no lugar. Adapte o tubo de uma agulha de infusão venosa descartável para fazer um tubo de sucção macio que será usado no estágio de perfuração óssea.
Faça vários orifícios laterais em sua extremidade distal com uma tesoura. Corte uma pequena seção do tubo de um conjunto de infusão descartável para fazer uma manga de eixo eletrodrill que protegerá a lente do endoscópio durante a perfuração óssea. Fixar a manga na alça da broca com um adesivo transparente estéril.
Coloque a extremidade distal do tubo de sucção macia na cavidade timpânica e conecte a outra extremidade do tubo a um aspirador de vácuo. Execute a perfuração óssea em uma direção interna, começando da parte posterior do scutum. Instrua o assistente a irrigar o meatus do EAC com soro fisiológico continuamente e remova a parede do sótão lateral por perfuração óssea se a lesão se estender superiormente.
Como etapa opcional, remova malleus e incus para fins de remoção de lesões e reconstrução da cadeia ossicular. Realize uma atticoantrotomia prolongada, se a lesão se estender ainda mais para o antro. A cavidade operativa deste paciente após a conclusão da atticoantrotomia endaural endoscópica é mostrada aqui.
Após verificar a integridade e a mobilidade da cadeia ossicular após a remoção da lesão, colide um grande pedaço de cartilagem de tragus com perichondrium em ambos os lados. De um lado desprende o perichondrium da cartilagem com uma faca redonda, deixando o perichondrium do outro lado para formar um enxerto de percândrio de cartilagem e adaptar o enxerto de percândia da cartilagem para reconstrução. Use o enxerto de pericôndrium de cartilagem no percândrico para reconstruir a parede lateral do sótão, na membrana timpânica.
Reconstrua a cadeia ossicular com várias técnicas cirúrgicas maduras. Alfaiate e reposicione a aba tympanomeatal e a aba de pele de base lateral e embale o EAC com uma esponja de gelatina. Suturar a incisão intercartilagina, e embalá-la com gaze.
A atticoantrotomia endoscópica exclusiva endaural foi realizada em 11 pacientes utilizando a técnica de perfuração óssea de sucção constante acima mencionada. As características do paciente são descritas aqui. A maioria desses casos foi de colesteatoma, e os locais de envolvimento mais comuns foram o sótão.
A reconstrução da cadeia ossicular intraoperatória foi realizada utilizando-se métodos, incluindo prótese de substituição ossicular parcial de titânio e prótese de substituição ossicular total de titânio. Os resultados do acompanhamento de curto prazo parecem promissores. No entanto, os resultados do acompanhamento a longo prazo ainda não estão claros, no que diz respeito ao resultado auditivo, uma melhor lacuna ar-osso pós-operatória, ou ABG foi observada em cinco pacientes.
Não foi observada mudança significativa no ABG em cinco pacientes, e observou-se pior ABG pós-operatório em um paciente. A função do nervo facial pós-operatório era normal em todos os pacientes. Uma imagem representativa da tomografia computadorizada de um paciente mostrou Cholesteatoma no sótão, e antrum.
A imagem endoscópica pré-operatória da membrana timpânica, antes da operação ser mostrada aqui. Imagens endoscópicas da membrana timpânica seis meses após a operação ser mostrada aqui. Um mês após a cirurgia, a incisão endaural era quase invisível.
Esta técnica constante de tratamento ósseo de sucção, e a atticoantrotomia endaural endoscópica ao lado, fornecem uma solução endoscópica para várias lesões de ouvido médio, especialmente para colesteatoma com diferentes extensões. Também pode ser usado para ampliar a parte óssea posterior do neo-canal, o que é bastante útil para alguns pacientes com estenose do canal auditivo.
