腹腔镜胰十二指肠切除术使用原 位 非接触式隔离技术治疗胰腺癌

该协议证明了使用原位非接触式隔离技术进行LPD的可行性和安全性，该技术可能会提高R0切除率。该方法的主要优点是确保所有步骤都遵循非接触的肿瘤学原理，以降低肿瘤细胞转移的风险。由于复杂的切除和重建技术，该手术只能由具有开放和腹腔镜胰腺手术技能的高容量中心经验丰富的外科团队进行。

这种方法是肿瘤学上理想的操作过程。首先，仔细探索腹膜内器官和腹膜表面，以发现意外的胰腺外转移。切除大网膜并通过分割胃结肠韧带打开小囊。

然后结扎亨勒的胃结肠躯干静脉。探索胰颈和胰腺下缘SMV之间的间隙。横结肠及其系膜是头高。

然后在肠系膜切片之后暴露十二指肠的第二和第三部分。暴露下腔静脉、左肾静脉、乳糜泻躯干、主动脉和 SMA，以再次确认可切除性，并活动胰头后部。然后沿着SMV进行解剖以清除右侧的所有组织。

确保横结肠没有缺血。结扎结肠中动脉的根部以完全暴露 SMV。将整个小肠放在左侧以方便暴露，然后将远端十二指肠的解剖暴露在Treitz韧带的近端。

用吻合器分隔空肠近端，并通过沿空肠动脉追踪来暴露 SMA。放置一根法国 8 导管，用于悬挂和包围 SMA 和 SMV 的背侧。将导管拉至右上方，以允许 SMA 在其左前缘的外阴平面上进行 SMA 解剖并将其与中胰腺分离。

结扎肿瘤涉及的第一条空肠动脉，并处死。确定第一空肠静脉和胰十二指肠下静脉（IPDV），它们是SMV背侧的分支。结扎并剖析IPDV。

圆周解剖 SMA 以识别胰十二指肠下动脉或 IPDA，它要么与第一空肠动脉形成公共干，要么直接起源于 SMA。然后牺牲IPDA。在左侧后入路，解剖 SMA，其起点在 LRV 上方，游离中胰腺。

从上结肠区域开始 SMA 方法。然后，通过橡皮筋悬挂SMV，使用订书机装置将胃分开距离幽门三到五厘米。取出胆囊。

分开胆总管并应用腹腔镜斗牛犬夹暂时阻塞CBD。然后解剖肝十二指肠韧带，结扎，然后解剖右胃动脉，识别胃十二指肠动脉。双重结扎或缝合 GDA，并沿 CHA、肝动脉或 PHA 和门静脉进行淋巴结切除术。

探索胰腺颈部和胰腺下缘SMV之间的间隙，并用超声刀横断胰腺颈部。接下来，对胰残端进行冷冻病理检查。使用橡皮筋悬挂脾静脉，并在菱形窗口内解剖SMA的右侧和背部。

从尾侧到头侧切除SMA和CA周围的脂肪和纤维组织。结扎并横断脾静脉下的突动脉，使标本附着在脾静脉SMV上。使用腹腔镜斗牛犬夹暂时夹住脾静脉和 SMV，并以足够的边缘横断受累静脉。

之后，切断淋巴管并从腹膜后解剖十二指肠。用软尺测量静脉缺损的长度。如果缺损超过三厘米，请使用人工插入移植物。

使用5-0 Prolene缝合线通过连续缝合从尾部到头部进行SMV重建。然后进行单层运行缝合肝空肠吻合术，从头到尾进行4-0可吸收缝合。通过导管到粘膜端对侧胰空肠吻合术使用内部支架进行胰腺吻合术。

最后，进行胃空肠吻合术。代表性图像显示了胰腺未接生过程中的肿块。内镜超声引导下细针抽吸，获得腺癌的病理诊断。

对患者进行了8个周期的改良FOLFIRINOX方案作为新辅助化疗。新辅助化疗后，肿瘤的最大直径从4.2厘米减小到3.5厘米。尝试此手术时，需要特别注意的步骤包括确认胰头后部的可切除性和活动性，放置法国 8 导管以悬挂和包围 SMA 和 SMV 的背侧，结扎肿瘤涉及的第一空肠动脉，以及识别 IPDA。