פרוטוקול זה מדגים את ההיתכנות והבטיחות של ביצוע LPD באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע באתר, אשר עשויה להעלות את קצב כריתת R0. היתרון העיקרי של שיטה זו הוא להבטיח כי כל השלבים עוקבים אחר העקרונות האונקולוגיים של ללא מגע על מנת להפחית את הסיכון לגרורות בתאי הגידול. בשל טכניקות הכריתה והשחזור המורכבות, הליך זה יכול להתבצע רק על ידי צוותים כירורגיים מנוסים במרכזים בעלי נפח גבוה עם מיומנויות כירורגיות לבלב פתוחות ולפרוסקופיות.
שיטה זו היא תהליך פעולה אידיאלי אונקולוגי. כדי להתחיל, לחקור את האיברים intraperitoneal ואת פני הצפק, בקפדנות, עבור גרורות חוץ לבלב בלתי צפוי. כורתים את האומנטום הגדול יותר ופותחים את השק הקטן על ידי חלוקת הרצועה הגסטרוקולית.
ואז לקשור את וריד תא המטען הגסטרוקולי של הנלה. חקור את הרווח בין צוואר הלבלב לבין SMV בקצה התחתון של הלבלב. המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו מוגבהים.
לאחר מכן לחשוף את החלק השני והשלישי של התריסריון לאחר קטע mesentery. חשוף את הווריד הנבוב הנחות, וריד הכליה השמאלי, תא המטען צליאק, אבי העורקים ו- SMA כדי לאשר מחדש את יכולת הנתיחה, ולגייס את החלק האחורי של ראש הלבלב. לאחר מכן בצע את הדיסקציה לאורך SMV כדי לנקות את כל הרקמות בצד ימין.
ודא כי אין איסכמיה במעי הגס הרוחבי. קשרו את שורש עורק המעי הגס האמצעי כדי לחשוף באופן מלא את ה-SMV. מניחים את כל המעי הדק בצד שמאל כדי להקל על החשיפה, ולאחר מכן לחשוף את הדיסקציה של התריסריון הדיסטלי פרוקסימלי לרצועה של Treitz.
חלק את הג'ג'ונום הפרוקסימלי עם מהדק, וחשף את ה- SMA על ידי מעקב לאורך עורק הג'ג'ונל. מניחים צנתר צרפתי 8 לתלייה ולהקפת האספקט הגבי של SMA ו-SMV. משוך את הצנתר לצד הימני העליון כדי לאפשר דיסקציה SMA במישור הפריאדוונטיאלי שלו בשוליים השמאליים הקדמיים והפרדתו מהמזולבלב.
לקשור את העורק הג'ג'ונלי הראשון המעורב על ידי הגידול, ולהקריב. זהה את הווריד הג'ג'ונלי הראשון ואת ורידים הלבלב הנחותים, או IPDV, שהם הענפים מהצד הגבי של SMV. לקשר ולנתח את ה- IPDV.
לנתח את SMA כדי לזהות את עורק הלבלב נחות, או IPDA, אשר יוצר גזע משותף עם עורק jejunal הראשון או עולה ישירות מן SMA. ואז להקריב את IPDA. בגישה האחורית השמאלית, לנתח את SMA, אשר מזוהה במקורו מעל LRV, ללא mesopancreas.
הפעל את גישת SMA מאזור המעי הגס העליון. לאחר מכן, תליית SMV דרך גומייה, להשתמש במכשיר מהדק כדי לחלק את הבטן שלושה עד חמישה סנטימטרים מן הפילורוס. הסר את כיס המרה.
חלקו את צינור המרה המשותף והפעילו את מהדקי הבולדוג הלפרוסקופיים כדי להסתיר את ה- CBD באופן זמני. לאחר מכן לנתח את רצועת hepatoduodenal, ligate, ולאחר מכן לנתח את עורק הקיבה הימני ולזהות את עורק העיכול. יש לכרות או לתפור את ה-GDA ולבצע כריתת לימפאדמה לאורך ה-CHA, עורק הכבד התקין, או PHA, והווריד הפורטלי.
חקור את הפער בין צוואר הלבלב לבין SMV בקצה התחתון של הלבלב, ולהעביר את צוואר הלבלב עם סכין אולטרסאונד. לאחר מכן, לעשות בדיקה פתולוגית קפואה של גדם הלבלב. השהה את הווריד הטבורי באמצעות גומייה, ונתח את ההיבטים הימניים והגביים של SMA בתוך החלון בצורת יהלום.
נתחו את השומן והרקמות הסיביות סביב SMA ו-CA מהצד הקאודלי לצד הצפלי. קשרו והעבירו את עורק התהליך הלא מחוסן מתחת לווריד הטחול, והותירו את הדגימה מחוברת לווריד הטחול SMV. השתמש מלחציים בולדוג לפרוסקופיים כדי להדק באופן זמני את הווריד הטבורי ואת SMV, ולהעביר את הווריד המעורב עם מרווח מספיק.
לאחר מכן, לחתוך את הלימפה לנתח את התריסריון מן retroperitoneum. למדוד את אורך הפגם הורידי עם סרגל רך. אם הפגם עולה על שלושה סנטימטרים, השתמש בשתל אינטרפוזיציה מלאכותי.
לבצע שחזור SMV מ caudal כדי cephalic על ידי תפר רציף, באמצעות 5-0 תפרי פרולן. לאחר מכן לבצע ריצה חד שכבתית תופרת hepaticojejunostomy עם 4-0 תפרים נספגים מקצה לצד. ביצוע אנסטומוזה הלבלב על ידי צינור לרירית מקצה לצד הלבלב junostomy עם סטנט פנימי.
לבסוף, לבצע anastomosis gastrojejunal. התמונות המייצגות מראות את המסה בתהליך הלא מחוסן של הלבלב. שאיפת מחט עדינה מונחית אולטרסאונד אנדוסקופית בוצעה כדי לרכוש את האבחנה הפתולוגית של אדנוקרצינומה.
שמונה מחזורים של משטר FOLFIRINOX שונה בוצעו ככימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית על המטופל. לאחר כימותרפיה neoadjuvant, הקוטר המרבי של הגידול ירד מ 4.2 ס"מ ל 3.5 ס"מ. כאשר מנסים הליך זה, השלבים הדורשים טיפול מיוחד כוללים אישור של כריתה וניוד של החלק האחורי של ראש הלבלב, מיקום של קטטר צרפתי 8 לתלייה והקפת האספקט הגבי של SMA ו- SMV, קשירת העורק הג'ג'ונלי הראשון המעורב על ידי הגידול וזיהוי IPDA.
