腹腔镜后路根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺远端癌

使用无创镊子将胃提起并拉向头侧，然后用超声谐波手术刀切开横结肠上缘的胃结肠和胃脾韧带。为了分离胃和脾，结扎并切断左胃上皮血管、短胃血管、后胃血管和靠近胃壁的左膈下血管。然后进入小囊或颏囊，探查胰腺肿瘤的状况。

接下来，分离并暴露肝总动脉，然后是腹腔干和左胃动脉，并解剖这两条动脉周围的淋巴结。切开从胰颈到胰腺下缘的胰尾的腹膜后腹膜，并切除周围的淋巴结。然后继续切开左 gerota 筋膜的前层，露出左肾静脉。

沿着左肾静脉从左肾表面剥离gerota筋膜的前层。为了暴露肠系膜上动脉和腹主动脉，将胰腺远端抬向头侧，同时解剖周围的淋巴结。分离胰颈下缘的肠系膜上静脉，然后沿 FMV 和门静脉表面分离胰腺后隧道。

使用线性吻合装置，切断颈部的胰腺。在解剖并暴露脾静脉后，结扎并切断其根部。解剖脾动脉，切除周围的淋巴结，结扎并切断动脉根部。

提起胰腺和 gerota 筋膜前层后，切断左肾上腺血管，向上剥离 gerota 筋膜前层和左肾上腺。从胰腺上方从右向左切除腹膜后部，沿横膈膜左交叉清除腹主动脉与左肾之间的结缔组织。然后切断左肾上腺上缘的 gerota 筋膜组织。

接下来，切断脾脏周围的韧带和粘连以释放它并切除远端胰腺、gerota筋膜的前层、左肾上腺和整个脾脏。为了仔细检查手术区域，用无菌蒸馏水冲洗腹腔，并在胰腺切口边缘旁边放置引流管。最后，将脐带切口长度延长至约五厘米。

逐层切开腹壁，取出标本。术后 CT 扫描表明肿瘤成功切除，没有明显的复发或转移。