分离性造形切除术标本标准化病理学评估的DIPLOMA方法

对大名小月板切除术标本进行标准化病理评估，这是在C，在，一个解释性视频。胰腺导管腺癌与预后不佳有关。这些肿瘤的少数发现在胰腺体和尾巴。

对胰腺标本的准确病理评估对于提供可能指导治疗策略的预后信息至关重要。以下协议侧重于左胰腺切除术标本的评估，包括标本取向、墨迹书写、淋巴结采样和块选择。一名79岁的妇女偶然发现胰腺体内有一个34毫米的肿瘤，相邻的淋巴结病在CT扫描中怀疑有恶性肿瘤。

没有看到的遥远的转移。对胃进行了激进的左胰切除术、脾脏切除术和楔形切除。CT扫描显示胰腺内的肿瘤。

手术后，标本在正式中固定24至48小时。左胰腺切除术标本的宏观评估包括标本取向、胰腺、脾脏和上器官的测量、边缘和腹腔化表面的墨迹、标本解剖以及肿瘤位置、大小、外观以及与边缘和组织采样的近似距离的评估。关于标本取向，形式固定可能导致变形，使得难以区分前侧化表面与逆极性或后解剖边距。

出于这些原因，建议手术外科医生将缝合线进行缝合，以标记后缘，就像在这种情况下一样。这是前前前前侧化表面，这是星体壁利所在的装订转切边距。这是后解剖边距，用缝合标记。

这是胰腺的优越边界，其中静脉动脉和静脉位于，这是胰腺的劣质边界。这是一个额外的钉订胃壁边缘，这是脾脏。试样尺寸。

胰腺从中侧到侧侧测量 95 毫米，从颅骨到颅骨测量 95 毫米，从后部到后部测量 20 毫米。脾脏为110毫米颅骨，60毫米前到后，20毫米中向侧。胃的楔子测量35由10到5毫米。

样品以下列方式进行墨水处理。前前前侧化表面为黄色墨水。胃壁边是墨水蓝色。

转节边距为红色。胰腺的优越边框用绿色墨水，以识别站11淋巴结。劣质边框用橙色墨水，以识别站18个节点，后部解剖边线以黑色为墨水。

在解剖标本之前，采取转节边距和血管切除边缘。由于微切刀片无法切割金属订书钉，因此必须拆下转切边距的订书机线。建议与订书针线紧密切割，以尽可能保持接近真实边距。

去除订书针线后，可以通过单个 en face 部分评估转节边距，也可以将面包片垂直于原始订书针线，以便测量肿瘤与边缘的精确距离。静脉动脉和静脉靠近转节边缘，通常用夹子标记。在动脉和静脉两部位均采取静脉截面。

现在可以删除任何其他切除边距。在这种情况下，我们从胃楔子切除术中移除了订书针管路。最后，可以开始标本解剖。

胰腺以三到五毫米的间隔从中层切成横向，朝向胰腺。强烈建议不要去除任何后胰腺脂肪。切片在 15 个切片中从中到横向布局。

现在用于肿瘤评估。在这里，我们显示肿瘤存在于切片9至14。肿瘤的切面是苍白和同质的。

肿瘤测量30毫米到颅面，25毫米前到后，30毫米中向侧。第三个测量基于切片厚度。由于存在纤维化和慢性胰腺炎，可以模仿肿瘤宏观上，肿瘤大小的宏观评估可能具有挑战性。

因此，大量的肿瘤采样，支持详细的块描述与标本片的照片，可用于实现更准确的肿瘤大小和范围的描述，然后可以微观相关。在标本切片内，可以看到沿着胰腺的优越边界运行的细动脉。静脉，虽然很难在此图像中可视化，沿着胰腺的后边框运行，中途切片。

虽然肿瘤在静脉附近被看到，但从微观上看，它并不参与。采样肿瘤时，样本切片按几何方式划分，包括周围围体脂肪和淋巴结，显示肿瘤与相邻结构和边缘的关系。此外，在这种情况下，采取了部分，证明肿瘤和胃壁的确切关系。

胰腺导管腺癌具有渗透性生长模式，其中肿瘤和正常胰腺之间的界面可以通过纤维化和慢性胰腺炎来掩盖。因此，彻底采取块的同样理由适用于评估利润。脾脏现在以三到五毫米的间隔在颅骨方向切开面包。

在肿瘤靠近脾脏的情况下，建议保持脾脏与标本完好无损，并在肿瘤和脾脏之间保持连续性。假设没有焦点异常，则对脾脏进行代表性部分。最后，我们有块选择，其中包括转切边缘，血管切除边缘，胃壁边缘，肿瘤块显示最大大小和距离边缘，背景胰腺和脾脏的代表性部分，淋巴结。

微观发现是30毫米，中度分化的导管腺癌，并延伸到胃壁的肌肉。有淋巴血管入侵，没有参与的静脉或静脉和内膜入侵。涉及17个淋巴结中的3个，1个上级和2个低劣。

根据 TNM8，分期为 pT2，N1，并且所有边距都至少清除 1 毫米。所述方法的优点包括使用定向缝合线来标记后解剖边距。这种定向方法是 DIPLOMA 试验标准化协议的一部分。

其次，我们强烈建议避免去除后侧边缘脂肪，因为这可能危及准确的裕量评估。除了墨迹边缘，使用不同的颜色来标记胰腺的优等边界，使我们能够识别站 11 和 18 淋巴结。