供体后心房皮瓣旋转用于肺移植中左心房袖口重建

我们致力于开展肺移植的研究，这需要对供体稀缺的挑战。为了提高供体肺的质量和利用率，我们采用新颖的手术技术来重建常见受伤的左心房袖带。袖口重建需要可用的页面材料。

最常用的是多余的供体心包组织，但也可以使用多余的心房组织。我们详细描述了一种在肺移植过程中通过旋转后心房剥离来修复左心袖缺损的新型手术技术。这项新技术的关键方面是保留供体肺的完整后心房壁。

通过修剪多余的后心房壁，它会形成一个真正的松弛，而心房松弛的旋转为修复有缺陷的前壁提供了一页。与其他技术相比，这种新方法可以通过使用供体多余的左心房组织在体内修复前壁缺损。手术更方便，吻合时间有效减少冷缺血时间。

后心房剥离旋转左心袖修复技术为修复左心袖缺损提供了一种可行的策略，提高了供体肺的有效利用率。首先，将患者水平放置，背部略微抬高，双手以交叉位置水平张开并牢固固定。然后，对手术区域附近的患者皮肤进行消毒。

切除受者患病的肺后，在吻合前处理血管和气管残留物。然后，准备供体进行肺拔除。分割供体肺的后心房壁，确保多余的后房壁包含在前壁缺损的一侧。

切断左肺动脉和右肺动脉的交界处。释放左主支气管，并在分离左右供体肺之前将其切断。将左供体肺放入 4 摄氏度的器官保存溶液中。

完全释放肺动脉和心袖。修剪右侧供体肺，确保主支气管有 2 到 3 个软骨环。对于初级支气管和肺动脉的吻合，将修复的右供体肺放入右胸部。

用 4-0 聚二恶烷酮缝合线缝合支气管膜，然后用 4-0 聚线缝合支气管软骨。支气管吻合完成后，使用支气管镜确认气道畅通。然后，用 4-0 poly 线缝合支气管吻合口周围的软组织。

使用 5-0 poly line 连续缝合线吻合肺动脉。准备好接受者后，将左心房夹在上下肺静脉交汇处的近端。通过比较供体和受体的心房后缘之间的距离，从底部向上切开供体心袖的多余后壁。

修剪多余的后壁，形成一个心房皮瓣，通过蒂连接到供体心袖的上边缘。使用连续的 4-0 PROLENE 缝合线，从下到上吻合心房袖口的后缘。到达后心房皮瓣后继续缝合，将靠近肺的皮瓣边缘与受者的前心房边缘吻合。

确保缝合末端在吻合口的下边缘相遇并将它们系紧。用 4-0 PROLENE 线连续缝合从上到下吻合心房皮瓣的另一边缘和供体的前心房边缘。松开最后两根针头作为排气孔。

暂时松开阻塞肺动脉的镊子，让血液从心房吻合口的排气孔流出。用阻滞钳夹住肺动脉，松开并取下心房钳，完全放尽空气后再拧紧心房套管吻合的 PROLENE 缝合线。松开并取下阻塞肺动脉的镊子，以允许血液充分流动。

确认吻合口的前壁宽阔且充盈良好，无出血表现。双侧胸部闭合后，使用食管超声监测并记录双侧肺静脉的流速。3 组术后肺动脉收缩压均显著低于术前值。

3 个手术组术后肺收缩压差异无统计学意义。肺静脉流速显示后心房皮瓣、主动脉补片和心包补片三组之间无显著差异。与主动脉补片组和心包补片组相比，后心房皮瓣组的右心袖吻合时间显著缩短。

三组左心房袖口吻合时间无显著差异。