Nous nous consacrons à la recherche sur la transplantation pulmonaire, qui pose des défis en raison de la rareté des donneurs. Afin d’améliorer la qualité et l’utilisation des poumons du donneur, nous utilisons de nouvelles techniques chirurgicales pour reconstruire la coiffe auriculaire gauche fréquemment blessée. La reconstruction du brassard nécessite la disponibilité du matériel de page.
L’excès de tissu péricardique du donneur est le plus souvent utilisé, bien que l’excès de tissu auriculaire puisse également être utilisé. Nous avons décrit en détail une nouvelle technique chirurgicale pour réparer le défaut de la coiffe auriculaire gauche en faisant pivoter la flaque auriculaire postérieure lors d’une transplantation pulmonaire. L’aspect clé de cette nouvelle technique est la conservation de la paroi auriculaire postérieure intacte du poumon donneur.
En élaguant l’excès de paroi auriculaire postérieure, elle forme une véritable graisse, et la rotation de la graisse auriculaire fournit une page pour la réparation de la paroi antérieure défectueuse. Par rapport aux autres techniques, cette nouvelle méthode permet de réparer le défaut de la paroi antérieure in vivo en utilisant l’excès de tissu auriculaire gauche du donneur. L’opération est plus pratique, et le temps d’anastomose est efficace pour réduire le temps d’ischémie froide.
La technique de réparation du brassard auriculaire gauche rotatif postérieur fournit une stratégie réalisable pour la réparation des défauts du ballonnet auriculaire gauche et améliore le taux d’utilisation efficace du poumon du donneur. Pour commencer, positionnez le patient horizontalement, le dos légèrement surélevé et les mains écartées horizontalement en position croisée et solidement fixées. Ensuite, désinfectez la peau du patient près de la zone chirurgicale.
Après avoir retiré les poumons malades du receveur, traitez les résidus vasculaires et de trachée avant l’anastomose. Ensuite, préparez le donneur pour l’extraction pulmonaire. Divisez la paroi auriculaire postérieure du poumon donneur, en vous assurant que l’excès de paroi auriculaire postérieure est inclus du côté où se trouve le défaut de la paroi antérieure.
Sectionner les artères pulmonaires gauche et droite à leur jonction. Libérez la bronche principale gauche et sectionnez-la avant de séparer les poumons donneurs gauche et droit. Placez le poumon gauche du donneur dans une solution de préservation d’organe à quatre degrés Celsius.
Libérez complètement l’artère pulmonaire et le brassard auriculaire. Coupez le poumon du donneur droit, en vous assurant que la bronche principale a deux à trois anneaux cartilagineux. Pour l’anastomose de la bronche primitive et de l’artère pulmonaire, placez le poumon du donneur droit réparé dans le thorax droit.
Suturez la membrane bronchique avec une ligne de suture en polydioxanone 4-0, puis le cartilage bronchique avec une ligne en poly 4-0. À l’aide d’un bronchoscope, vous constaterez que les voies respiratoires sont dégagées et ouvertes une fois l’anastomose bronchique terminée. Ensuite, suturez le tissu mou autour de l’anastomose bronchique avec une ligne poly 4-0.
Anastomose l’artère pulmonaire à l’aide d’une suture continue en poly line 5-0. Après avoir préparé le receveur, clampez l’oreillette gauche à l’extrémité proximale de l’intersection des veines pulmonaires supérieure et inférieure. Coupez l’excès de paroi postérieure du brassard auriculaire du donneur de bas en haut en comparant la distance entre le bord auriculaire postérieur du donneur et du receveur.
Coupez l’excès de paroi postérieure pour former un lambeau auriculaire relié au bord supérieur du brassard auriculaire du donneur par le pédicule. À l’aide d’une suture continue 4-0 PROLENE, anastomose les bords postérieurs des poignets auriculaires de bas en haut. Continuez à suturer en atteignant le lambeau auriculaire postérieur pour anastomoser le bord du lambeau près du poumon avec le bord auriculaire antérieur du receveur.
Assurez-vous que les extrémités de la suture se rejoignent au bord inférieur de l’anastomose et attachez-les. Anastomose l’autre bord du lambeau auriculaire et le bord auriculaire antérieur du donneur de haut en bas avec une suture continue 4-0 line PROLENE. Laissez les deux dernières aiguilles non serrées pour servir de trous d’évacuation.
Relâchez temporairement la pince bloquant l’artère pulmonaire, permettant au sang de s’écouler par le trou d’échappement de l’anastomose auriculaire. Clampez l’artère pulmonaire avec une pince de blocage, desserrez et retirez la pince auriculaire, puis serrez la suture PROLENE de l’anastomose du manchon auriculaire après avoir complètement évacué l’air. Relâchez et retirez la pince bloquant l’artère pulmonaire pour permettre une circulation sanguine complète.
Vérifiez que la paroi antérieure de l’anastomose est large et bien remplie, sans manifestations de saignement. Après la fermeture bilatérale du thorax, surveiller et enregistrer le débit des veines pulmonaires bilatérales à l’aide d’une échographie œsophagienne. La pression artérielle systolique postopératoire de l’artère pulmonaire était significativement inférieure aux valeurs préopératoires dans les trois groupes.
Aucune différence significative de la pression artérielle systolique pulmonaire n’a été observée entre les trois groupes chirurgicaux en postopératoire. Les vitesses d’écoulement veineux pulmonaires n’ont montré aucune différence significative entre les trois groupes de lambeau auriculaire postérieur, de patch aortique et de patch péricardique. Le temps d’anastomose du ballonnet auriculaire droit était significativement plus court pour le groupe du lambeau auriculaire postérieur par rapport aux groupes du patch aortique et du patch péricardique.
Aucune différence significative n’a été observée dans le temps d’anastomose de la coiffe auriculaire gauche dans les trois groupes.
