ESLP幼猪模型中的左肺原位移植

该方案是大型动物模型最直接的肺移植方案之一，在手术管理方面提供了最详细的信息。该技术的主要优点是描述手术，评估移植后孤立的左肺功能，并在手术期间稳定猪。该方法有利于非原位肺灌注研究，以验证体内再灌注移植模型的异位发现。

肺移植的体内再灌注模型有利于测试非原位肺充注结果，也可用于人工器官测试，例如生物工程或机械肺。首先将猪置于右侧褥疮位置，进行左前外侧开胸手术。然后用触诊识别剑突左肩胛骨的尖端，低于胸骨，并将两个识别的斑点连接起来，标记20厘米长的开胸切口部位。

麻醉后，用手术刀在皮肤上做一个切口，然后用电烙术解剖动物的皮下层和肌肉层。背阔肌必须分开。在确定切口正下方的肋骨后，在肋骨顶部烧灼以暴露肋间肌肉，同时避开肋间神经血管束。

使用蚊子止血器刺穿肋骨正上方的肋间肌肉，然后用手指感觉胸部内部是否有粘连。在烧灼肋骨上缘的同时，使用 Yankauer 抽吸将肺推开，将开胸手术向前延伸至距胸骨一英寸，并向后延伸至椎旁肌肉。通过插入 Cooley 胸骨牵开器，打开 10 厘米宽的开胸手术以缩回肺部并暴露左合子静脉。

使用 Metzenbaum 剪刀和细下部沿圆周解剖左半合子静脉。通过用丝带绕血管，结扎并横断静脉。解剖左肺动脉（PA）和左肺静脉（PV），然后用丝带环绕静脉。

肝素给药五分钟后，用DeBakey十字夹夹夹住PA，用Satinsky夹夹夹左前PV，用勺罐夹夹左支气管。横断 PA、左下 PV 和左支气管，留下至少 0.5 厘米的组织袖带。分离左下肺韧带后，切除左肺。

移植时，将供体肺插入受体的胸部，从下叶开始，不要强迫肺进入该位置。然后使用 TF 针上的 4.0 Prolene 缝合线进行支气管吻合术。为了评估抽吸分泌物中的支气管吻合，使用适配器连接将支气管镜插入气管插管进行左肺和右肺支气管镜检查，然后在将支气管镜推进左支气管镜进入左支气管之前将内窥镜连接到抽吸。

观察肺呼吸，检查支气管吻合术的生命体征。在右侧重复该过程。接下来，在 BV-1 针上使用 6.0 Prolene 缝合线进行端到端左心房或 LA 吻合术，然后修剪多余的组织。

将供体 SVP 并入下 PV 和 LA 吻合术后，使用运行的端到端吻合术在 BV-1 针头上用 6.0 Prolene 缝合线完成 PA 吻合术。之后，确认肝素化并给动物施用钾转移。然后部分打开 PA 夹进行脱气，让血液流过缝合线。

接下来，松开 LA 夹，让缝合线回流，以进一步释放任何滞留的空气。系好 LA，然后取下 PA clamp 完全。完成后，取下支气管钳夹并增加潮气量，以达到每公斤 10 毫升的目标。

插入 20 法式可塑胸管后，分三层关闭开胸手术。使用 Metzenbaum 剪刀打开左胸膜，从左下叶采集血样。打开右胸膜，解剖右肺动脉。

然后放置夹子以停止右肺灌注。将一根 21 号针引向左肺静脉并远离左心房，从 LA 吻合口采集血液样本以评估左肺功能。夹紧后，用 21 号针头朝向左肺，从左侧 PV 吻合口处采集血样。

代表性分析表明，在肺移植方案中，典型的PF比值变化和水肿形成。在再灌注时，PF比值下降了约100毫米汞柱，因为左肺在氧合时不能立即有效。在4小时的离体左肺评估中，PF比值稳定。

在成功的移植中，由于循环中残留的血液，左肺的体重可能会增加约 20%至 50%。左肺移植12 h后，进行血气分析。观察到在60至120分钟的再灌注期间钾水平增加。

在四小时的再灌注期间，大约需要两到四个班次，以将钾保持在每升 5 毫摩尔以下。侧咬夹可用于血管控制，并且可以很容易地缝合血管，而不是缝合受体的上肺静脉。