Wir widmen uns der Forschung im Bereich der Lungentransplantation, die durch den Mangel an Spendern eine Herausforderung darstellt. Um die Qualität und die Auslastung der Spenderlunge zu verbessern, setzen wir neuartige Operationstechniken zur Rekonstruktion der häufig verletzten linken Vorhofmanschette ein. Die Rekonstruktion der Manschette erfordert die Verfügbarkeit von Seitenmaterial.
Überschüssiges Perikardgewebe aus Spender wird am häufigsten verwendet, obwohl auch überschüssiges Vorhofgewebe verwendet werden kann. Wir haben eine neuartige Operationstechnik zur Reparatur eines Defekts der linken Vorhofmanschette durch Rotation des hinteren Vorhofgewebes während einer Lungentransplantation ausführlich beschrieben. Der Schlüsselaspekt dieser neuen Technik ist der Erhalt der intakten hinteren Vorhofwand der Spenderlunge.
Durch das Beschneiden der überschüssigen hinteren Vorhofwand bildet sie einen eigentlichen Fettpölsterchen, und die Drehung des Vorhoffetts bietet eine Seite für die Reparatur der defekten Vorderwand. Im Vergleich zu den anderen Techniken kann diese neue Methode den Frontwanddefekt in vivo reparieren, indem das überschüssige linksatriale Gewebe des Spenders verwendet wird. Die Operation ist bequemer und die Anastomosenzeit ist effektiv und reduziert sich zusammen mit der kalten Ischämiezeit.
Die revidierende Reparaturtechnik der linken Vorhofmanschette bietet eine praktikable Strategie für die Reparatur von Defekten der linken Vorhofmanschette und verbessert die effektive Nutzungsrate der Spenderlunge. Positionieren Sie den Patienten zunächst waagerecht, wobei der Rücken leicht angehoben ist und die Hände horizontal in Kreuzstellung gespreizt und sicher fixiert sind. Desinfizieren Sie dann die Haut des Patienten in der Nähe des Operationsbereichs.
Nach der Entfernung der erkrankten Lunge des Empfängers sind die Gefäß- und Luftröhrenrückstände vor der Anastomose zu behandeln. Bereiten Sie dann den Spender für die Lungenextraktion vor. Teilen Sie die hintere Vorhofwand der Spenderlunge und stellen Sie sicher, dass die überschüssige hintere Vorhofwand auf der Seite mit dem Vorderwanddefekt eingeschlossen ist.
Durchtrennen Sie die linke und rechte Lungenarterie an ihrer Verbindungsstelle. Befreien Sie den linken Hauptbronchus und durchtrennen Sie ihn, bevor Sie die linke und die rechte Spenderlunge trennen. Legen Sie die linke Spenderlunge in eine Organkonservierungslösung bei vier Grad Celsius.
Befreien Sie die Lungenarterie und die Vorhofmanschette vollständig. Schneiden Sie die rechte Spenderlunge ab und stellen Sie sicher, dass der Hauptbronchus zwei bis drei Knorpelringe hat. Für die Anastomose des Primärbronchus und der Pulmonalarterie wird die reparierte rechte Spenderlunge in den rechten Brustkorb gelegt.
Vernähen Sie die Bronchialmembran mit einer 4-0 Polydioxanon-Nahtlinie und dann den Bronchialknorpel mit einer 4-0 Polylinie. Verwenden Sie ein Bronchoskop, um zu bestätigen, dass die Atemwege frei und offen sind, nachdem die Bronchialanastomose abgeschlossen ist. Vernähen Sie dann das Weichgewebe um die Bronchialanastomose mit einer 4-0 Polylinie.
Anastomosieren Sie die Lungenarterie mit einer durchgehenden 5-0-Polyliniennaht. Nach der Vorbereitung des Empfängers klemmen Sie den linken Vorhof am proximalen Ende des Schnittpunkts der oberen und unteren Lungenvenen ein. Schneiden Sie die überschüssige hintere Wand der Spender-Vorhofmanschette von unten nach oben ab, indem Sie den Abstand zwischen dem hinteren Vorhofrand des Spenders und des Empfängers vergleichen.
Schneiden Sie die überschüssige Hinterwand ab, um einen Vorhoflappen zu bilden, der durch den Stiel mit der Oberkante der Spendervorhofmanschette verbunden ist. Mit einer durchgehenden 4-0 PROLENE-Naht anastomosieren Sie die hinteren Ränder der Vorhofmanschetten von unten nach oben. Setzen Sie die Naht fort, wenn Sie den hinteren Vorhoflappen erreichen, um den Rand des Lappens in der Nähe der Lunge mit dem vorderen Vorhofrand des Empfängers zu anastomosieren.
Achten Sie darauf, dass sich die Nahtenden am unteren Rand der Anastomose treffen und binden Sie sie ab. Anastomosieren Sie den anderen Rand des Vorhoflappens und den vorderen Vorhofrand des Spenders von oben nach unten mit einer durchgehenden Naht 4-0 PROLENE Line. Lassen Sie die letzten beiden Nadeln nicht festgezogen, damit sie als Auslasslöcher dienen.
Lassen Sie die pulmonalarterienblockierende Pinzette vorübergehend los, so dass das Blut aus dem Auslassloch der Vorhofanastomose abfließen kann. Klemmen Sie die Lungenarterie mit einer Sperrzange ein, lösen und entfernen Sie die Vorhofzange und ziehen Sie dann die PROLENE-Naht der Vorhofmanschetten-Anastomose fest, nachdem Sie die Luft vollständig abgelassen haben. Lassen Sie die pulmonalarterienblockierende Pinzette los und entfernen Sie sie, um einen vollständigen Blutfluss zu ermöglichen.
Vergewissern Sie sich, dass die Vorderwand der Anastomose breit und gut gefüllt ist und keine Blutungen auftreten. Nach dem beidseitigen Thoraxverschluss ist die Flussrate der beidseitigen Lungenvenen mit Hilfe eines Ösophagusultraschalls zu überwachen und aufzuzeichnen. Der systolische Blutdruck der postoperativen Lungenarterie war in allen drei Gruppen signifikant niedriger als die präoperativen Werte.
Postoperativ wurden keine signifikanten Unterschiede im pulmonalen systolischen Blutdruck zwischen den drei Operationsgruppen gefunden. Die Strömungsgeschwindigkeiten der Lungenvene zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen den drei Gruppen des hinteren Vorhoflappens, des Aortenpflasters und des Perikardpflasters. Die Anastomosenzeit der rechten Vorhofmanschette war für die Gruppe mit dem hinteren Vorhoflappen im Vergleich zu den Gruppen mit dem Aortenpflaster und dem Perikardpflaster signifikant kürzer.
Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Anastomosenzeit der linken Vorhofmanschette zwischen den drei Gruppen beobachtet.
