Bağışçıların kıtlığından kaynaklanan zorluklar gerektiren akciğer nakli konusunda araştırma yapmaya kendimizi adadık. Donör akciğerlerin kalitesini ve kullanımını artırmak için, sık sık yaralanan sol atriyal manşetin rekonstrüksiyonu için yeni cerrahi teknikler kullanıyoruz. Manşet rekonstrüksiyonu, sayfa malzemesinin kullanılabilirliğini gerektirir.
Fazla donör perikardiyal doku en sık kullanılır, ancak fazla atriyal doku da kullanılabilir. Akciğer nakli sırasında posterior atriyal flarkın döndürülmesi ile sol atriyal manşet defektinin tamiri için yeni bir cerrahi teknik ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Bu yeni tekniğin en önemli yönü, donör akciğerin sağlam arka atriyal duvarının tutulmasıdır.
Fazla arka atriyal duvarı budayarak gerçek bir sarkık oluşturur ve atriyal flabın dönmesi, kusurlu ön duvarın onarımı için bir sayfa sağlar. Diğer tekniklerle karşılaştırıldığında, bu yeni yöntem ön duvar defektini in vivo olarak vericinin fazla sol atriyal dokusunu kullanarak onarabilir. Operasyon daha uygundur ve anastomoz süresi soğuk iskemi süresi ile birlikte etkilidir.
Posterior atriyal flöker rotasyonlu sol atriyal manşet tamiri tekniği, sol atriyal manşet defektlerinin tamiri için uygulanabilir bir strateji sağlar ve donör akciğerin etkin kullanım oranını artırır. Başlamak için, hastayı sırt hafifçe yukarıda olacak şekilde yatay olarak konumlandırın ve eller çapraz pozisyonda yatay olarak yayılmış ve güvenli bir şekilde sabitlenmiştir. Ardından, hastanın cerrahi alanın yakınındaki cildini dezenfekte edin.
Alıcının hastalıklı akciğerlerini çıkardıktan sonra, anastomozdan önce vasküler ve trakea kalıntılarını tedavi edin. Ardından, donörü akciğer ekstraksiyonu için hazırlayın. Donör akciğerin arka atriyal duvarını bölün ve fazla arka atriyal duvarın ön duvar defekti olan tarafa dahil edildiğinden emin olun.
Sol ve sağ pulmoner arterleri birleşim yerlerinde kesin. Sol ana bronşu serbest bırakın ve sol ve sağ donör akciğerlerini ayırmadan önce kesin. Sol donör akciğerini dört santigrat derecede bir organ koruma solüsyonuna yerleştirin.
Pulmoner arteri ve atriyal manşeti tamamen serbest bırakın. Ana bronşun iki ila üç kıkırdak halkasına sahip olduğundan emin olarak doğru donör akciğerini kesin. Primer bronş ve pulmoner arterin anastomozu için, onarılan sağ donör akciğeri sağ göğsün içine yerleştirin.
Bronş zarını 4-0 polidioksanon sütür hattı ile ve ardından bronş kıkırdağını 4-0 poli hattı ile dikin. Bronşiyal anastomoz tamamlandıktan sonra hava yolunun açık ve açık olduğunu doğrulamak için bir bronkoskop kullanın. Daha sonra bronş anastomozu etrafındaki yumuşak dokuyu 4-0 poly line ile dikin.
Pulmoner arteri 5-0 poli çizgi sürekli sütür kullanarak anastomoz edin. Alıcıyı hazırladıktan sonra, sol atriyumu üst ve alt pulmoner venlerin kesişiminin proksimal ucunda klempleyin. Donör atriyal manşetin fazla arka duvarını, vericinin ve alıcının arka atriyal kenarı arasındaki mesafeyi karşılaştırarak aşağıdan yukarıya doğru kesin.
Pedikül ile donör atriyal manşetin üst kenarına bağlanan bir atriyal flep oluşturmak için fazla arka duvarı kesin. Sürekli 4-0 PROLENE sütür kullanarak, atriyal manşetlerin arka kenarlarını aşağıdan yukarıya doğru anastomoz edin. Alıcının ön atriyal kenarı ile akciğere yakın flebin kenarını anastomoz etmek için posterior atriyal flebe ulaştıktan sonra dikişe devam edin.
Dikiş uçlarının anastomozun alt kenarında birleştiğinden emin olun ve bağlayın. Atriyal flebin diğer kenarını ve vericinin ön atriyal kenarını 4-0 PROLENE line sürekli sütür ile yukarıdan aşağıya doğru anastomoz edin. Egzoz deliği görevi görmesi için son iki iğneyi sıkmadan bırakın.
Pulmoner arter bloke edici forsepsleri geçici olarak serbest bırakın ve kanın atriyal anastomozun egzoz deliğinden dışarı akmasına izin verin. Pulmoner arteri bloke edici forseps ile klempleyin, atriyal forsepsleri gevşetin ve çıkarın ve ardından havayı tamamen boşalttıktan sonra atriyal sleeve anastomozunun PROLENE sütürünü sıkın. Tam kan akışına izin vermek için pulmoner arter bloke edici forsepsleri serbest bırakın ve çıkarın.
Anastomozun ön duvarının geniş ve kanama belirtisi olmadan iyi dolu olduğunu doğrulayın. İki taraflı göğüs kapanışından sonra, yemek borusu ultrasonu kullanarak iki taraflı pulmoner venlerin akış hızını izleyin ve kaydedin. Postoperatif pulmoner arter sistolik kan basıncı her üç grupta da preoperatif değerlere göre anlamlı derecede düşüktü.
Postoperatif dönemde pulmoner sistolik kan basıncında üç cerrahi grup arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Pulmoner ven akım hızları, posterior atriyal flep, aort yaması ve perikardiyal yama olmak üzere üç grup arasında anlamlı fark göstermedi. Sağ atriyal manşet anastomoz süresi posterior atriyal flep grubunda aort yaması ve perikardiyal yama gruplarına göre anlamlı olarak daha kısaydı.
Sol atriyal manşet anastomoz süresi açısından üç grup arasında anlamlı bir fark gözlenmedi.
