10.2 : Der Mechanismus von Herzrhythmusstörungen

Arrhythmien sind unregelmäßige Herzrhythmen, die auftreten, wenn die elektrischen Impulse des Herzens abnormal werden. Diese Störungen können je nach Schweregrad und zugrundeliegender Ursache zu unterschiedlichen Symptomen führen. Zu den häufigen Faktoren, die zu Arrhythmien beitragen, gehören Hypoxie, Ischämie, Elektrolytstörungen, übermäßige Katecholaminbelastung, Arzneimitteltoxizität und Muskelüberdehnung. Arrhythmien können basierend auf der Häufigkeit und dem Ursprungsort abnormaler Herzrhythmen in zwei Haupttypen eingeteilt werden. Bradyarrhythmien, die durch eine langsame Herzfrequenz von typischerweise weniger als 60 Schlägen pro Minute gekennzeichnet sind, resultieren häufig aus einer Funktionsstörung des Sinusknotens (SA) oder des Atrioventrikularknotens (AV). Diese Knoten sind für die Auslösung und Koordination der elektrischen Aktivität des Herzens von entscheidender Bedeutung. Tachyarrhythmien hingegen sind durch eine schnelle Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute gekennzeichnet. Sie können aus den Vorhöfen oder den Herzkammern stammen. Zwei Haupttypen abnormaler Impulsbildungsmechanismen können zu Arrhythmien führen: ektopische Schrittmacheraktivität und reentrantische Schaltkreise.

Eine ektopische Schrittmacheraktivität tritt auf, wenn ein Bereich des Herzens außerhalb der regulären Schrittmacherstellen (SA-Knoten und AV-Knoten) abnormale elektrische Impulse erzeugt. Dies kann den typischen Ablauf der elektrischen Aktivierung stören und zu Herzrhythmusstörungen führen. Bei Reentrantien handelt es sich hingegen um die kreisförmige Bewegung elektrischer Impulse innerhalb des Herzens aufgrund abnormaler Leitungswege oder Bereiche mit unterschiedlichen Leitungseigenschaften. Dies kann zu einer sich selbst erhaltenden Schleife elektrischer Aktivität führen, die dazu führen kann, dass das Herz ungewöhnlich schnell oder unregelmäßig schlägt. Zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen gehört häufig ein Elektrokardiogramm, das die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet. Zu den weiteren diagnostischen Hilfsmitteln können die Holter-Überwachung, Ereignisaufzeichnungen und elektrophysiologische Untersuchungen gehören. Die Behandlungsmöglichkeiten für Arrhythmien hängen von der Art, dem Schweregrad und der zugrunde liegenden Ursache ab. Zu den gängigen Behandlungen gehören Medikamente zur Regulierung des Herzrhythmus, elektrische Kardioversion, implantierbare Geräte wie Herzschrittmacher oder Defibrillatoren und in einigen Fällen chirurgische Eingriffe.