Radialer endobronchialer Ultraschall und elektromagnetische Navigation Bronchoskopie mit Fluoroskopie zur Diagnostik peripherer Lungenläsionen

Amanda Dandanell Juul; Alexis Pulga; Arman Arshad

doi:10.3791/65623

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Method Article

Radialer endobronchialer Ultraschall und elektromagnetische Navigation Bronchoskopie mit Fluoroskopie zur Diagnostik peripherer Lungenläsionen

DOI:

10.3791/65623

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October 20th, 2023

Amanda Dandanell Juul¹^,², Alexis Pulga³, Arman Arshad¹

¹Department of Respiratory Medicine, Odense University Hospital, ²Odense Respiratory Research Unit (ODIN), Department of Clinical Research, University of Southern Denmark, ³Department of Respiratory Medicine, Bispebjerg Hospital

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Zusammenfassung

Die Diagnose kleiner Lungentumoren ist mit einem Bronchoskop allein recht schwierig. Die elektromagnetische Navigationsbronchoskopie wird verwendet, um die Läsion zu lokalisieren, ähnlich wie das Global Positioning System. Radialer endobronchialer Ultraschall und Durchleuchtung bestätigen die korrekte Lokalisation und überwachen die Probenahme.

Zusammenfassung

Die Diagnose von Lungenkrebs mit einem flexiblen Bronchoskop ist ein sicheres Verfahren mit einem sehr geringen Risiko für Komplikationen. Die Bronchoskopie hat eine hohe diagnostische Genauigkeit für endobronchiale Läsionen, ist jedoch bei der Probenahme peripherer Läsionen unzureichend. Aus diesem Grund wurden mehrere Modalitäten erfunden, um das Bronchoskop zur Läsion zu führen und die Lokalisation des Tumors vor der Gewebeentnahme zu bestätigen.

Die Fluoroskopie wird während der Bronchoskopie verwendet, um während des Eingriffs ein 2D-Röntgenbild des Thorax zu erhalten. Das Bronchoskop und die Werkzeuge sind sichtbar, ebenso wie Läsionen, die größer als 2,0-2,5 cm sind. Der radiale endobronchiale Ultraschall (rEBUS) besteht aus einer Ultraschallsonde, die klein genug ist, um in den Arbeitskanal des Bronchoskops eingeführt zu werden. Die Ultraschallsonde dient der Unterscheidung zwischen verfestigtem Gewebe, wie z.B. Tumorgewebe, und normalem luftgefülltem Lungenparenchym. Bei der elektromagnetischen Navigationsbronchoskopie (ENB) wird aus Computertomographie (CT)-Scans des Patienten ein 3D-Modell des Bronchialbaums erstellt. Vor der Bronchoskopie wird ein Weg von der Luftröhre zur Läsion geplant, um während des Eingriffs eine Echtzeitführung des Bronchoskops zur Läsion zu ermöglichen, ähnlich wie beim Global Positioning System. Das Ziel dieses Artikels ist es, einen schrittweisen Ansatz für die Durchführung der Bronchoskopie mit rEBUS und Fluoroskopie, Bronchoskopie mit ENB, rEBUS und Fluoroskopie zu beschreiben. Im Diskussionsteil werden die Vor- und Nachteile der einzelnen Modalitäten diskutiert.

Einleitung

Lungenkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten weltweit und die häufigste krebsbedingte Todesursache¹. Ein Lungenkrebs-Screening mit Niedrigdosis-Computertomographie (CT) wird daher empfohlen, um Patienten zu diagnostizieren, bevor Symptome auftreten². Niedrige Stadien werden oft als kleine Lungenläsionen oder Knötchen festgestellt. Aus einer der größten Screening-Studien, die in den Niederlanden durchgeführt wurde, wissen wir, dass diese Läsionen oft in den äußeren 2/3 des Lungenparenchyms lokalisiert sind und daher als periphere Lungenkarzinome definiert werden ....