Bronchoscopie par échographie endobronchique radiale et navigation électromagnétique avec fluoroscopie pour le diagnostic des lésions pulmonaires périphériques

Résumé

Le diagnostic des petites tumeurs pulmonaires est assez difficile à l’aide d’un bronchoscope seul. La bronchoscopie à navigation électromagnétique est utilisée pour localiser la lésion, de la même manière que le système de positionnement global. L’échographie endobronchique radiale et la fluoroscopie confirment l’emplacement correct et surveillent le prélèvement.

Résumé

Le diagnostic du cancer du poumon à l’aide d’un bronchoscope flexible est une procédure sûre avec un très faible risque de complications. La bronchoscopie a une grande précision diagnostique pour les lésions endobronchiques, mais elle est insuffisante lors de l’échantillonnage des lésions périphériques. Par conséquent, plusieurs modalités ont été inventées pour guider le bronchoscope vers la lésion et confirmer l’emplacement de la tumeur avant le prélèvement de tissus.

La fluoroscopie est utilisée pendant la bronchoscopie pour fournir une image radiographique 2D du thorax pendant la procédure. Le bronchoscope et les outils seront visibles, ainsi que les lésions si elles dépassent 2,0 à 2,5 cm. L’échographie endobronchique radiale (rEBUS) consiste en une sonde à ultrasons, suffisamment petite pour être insérée dans le canal de travail du bronchoscope. La sonde à ultrasons est utilisée pour différencier les tissus consolidés, tels que les tissus tumoraux, et le parenchyme pulmonaire normal rempli d’air. La bronchoscopie à navigation électromagnétique (ENB) crée un modèle 3D de l’arbre bronchique à partir de tomodensitométries (TDM) du patient. Avant la bronchoscopie, un itinéraire de la trachée à la lésion est planifié, afin de créer un guidage en temps réel du bronchoscope vers la lésion pendant la procédure, à l’instar du système de positionnement global. Le but de cet article est de décrire une approche par étapes de la bronchoscopie avec rEBUS et fluoroscopie, de la bronchoscopie avec ENB, de la rEBUS et de la fluoroscopie. Dans la section de discussion, les avantages et les inconvénients de chaque modalité seront discutés.

Introduction

Le cancer du poumon est l’un des types de cancer les plus courants dans le monde et la principale cause de décès liés au cancer¹. Le dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM) à faible dose a donc été suggéré pour diagnostiquer les patients avant l’apparition des symptômes². Les stades inférieurs sont souvent détectés sous forme de petites lésions pulmonaires ou de nodules. D’après l’une des plus grandes études de dépistage menées aux Pays-Bas, nous savons que ces lésions sont souvent situées dans les 2/3 externes du parenchyme pulmonaire et sont donc définies comme des ca....

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Protocole

Le protocole de cet article décrit la pratique clinique standard. Aucune autorisation du comité d’éthique n’était nécessaire. Les images du protocole ne contiennent aucune information permettant d’identifier les patients.

1. Échographie endobronchique radiale

1. Préparation à l’intervention
   1. Examinez la tomodensitométrie pour vérifier la présence de signes de bronches et l’emplacement de la lésion avant l’intervention.
   2. Calibrez la sonde à ultrasons, la gaine de guidage et les outils de biopsie de votre choix avant l’examen, en vous assurant que l’outil atteindra....

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Résultats

La technique décrite facilite le prélèvement des lésions pulmonaires périphériques. L’EBUS radiale et la fluoroscopie aideront le bronchoscopiste à confirmer la présence d’une lésion avant de prélever le échantillon de la tumeur (voir Figure 1 et Figure 2). En ajoutant de l’ENB, le bronchoscopiste est guidé au bon endroit au lieu de chercher la lésion. La phase de planification fournit au bronchoscopiste un it.......

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Discussion

Cet article présente une approche pratique pour réaliser des rEBUS et des ENB par fluoroscopie. La discussion qui suit est l’opinion des auteurs et est basée sur l’expérience clinique pratique de deux centres.

Trucs et astuces
rébus
Avant les procédures, l’application Chest CT sectional walker peut être utilisée pour vérifier dans quel segment se trouve la lésion¹⁴. Cependant, com.......

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matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bronchoschope	Olympus
Edge Extended working channel	Medtronic
Edge locatable guide	Medtronic
Guide sheath kit	Olympus
OEC fluorostar	GE healthcare		C-arm for fluoroscopy
Probe Driving Unit	Olympus
Radial EBUS probes	Olympus
superDimension	Medtronic		Navigation system